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1. 剖腹產申請醫療保險理賠之眉角@ 保險零八零:: 痞客邦::
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有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Aug26Wed202011:30剖腹產申請醫療保險理賠之眉角昨天早上約在七點多的時候，看到臉書的新手爸媽社團訊息，是詢問一起「剖腹產」的醫療保險理賠問題，如圖所示，這則理賠詢問裡，個人認為有三個問題可以來討論，至於會不會理賠，文章最後會有一個答案。
存在的可能問題 由於是在網路上詢問的問題，通常能掌握的資料不見得完整，只能先透過已呈現、已知道、已列出的資訊來做初步的判斷，個人看完這個問題，整理出三個方向來討論。
一、因前兩胎剖腹，第三胎剖腹這能申請理賠嗎? 這個問題仍是屬於很常見的詢問，『生產』本就會產生醫療花費，一般來說少則二萬~四萬元，多則可能會達到十萬元以上的花費，醫療保險所保障的範圍限於必要性的剖腹產情況，當前胎生產時發現到沒有保險或者是無法填補醫療花費時，通常會等到生產完時趕緊替自己補強實支實付型醫療險，不過就會變成「前胎剖腹，後胎建議剖腹產」的情況，在醫學有一定的醫療學理支撐後胎剖腹產的依據，但這不屬於醫療保險裡除外事項中的特例情況，診斷書上是這原因的話，保險公司拒賠也是屬於合理。
回頭閱讀 選擇剖腹產，醫療險會賠嗎? 二、心律不整的核保 文中提到因為有心律不整，不過目前已經成立保單，但不確定這名被保險人投保的時間點是在甚麼時候?因為在投保過程中會有告知事項的問題，告知事項(如:心律不整、是否懷孕等)是會影響到最後核保結果，若是心律不整的情況，輕則加費承保、嚴重則會達到拒保，若是懷孕不久後投保的情況，一般是以"當胎除外"的批註來承保，如果保險公司知道上述情況在投保時沒有據實告知，在一定時間內就可以行使權利來解除這張契約。
三、診斷書上的描述 一般來說，診斷書是證明有保險事故發生的證明文件，醫生也會在診斷書上去描述病患當次就醫、治療的情況，如同第一點的說明，通常醫療保險單承保的是「必要性剖腹產情況」，所謂的必要性剖腹產情況，是指條款的除外責任列出的特例情況，基本上要符合條款列出的特例情況才是符合保單的承保範圍，保險公司要不予理賠則是要證明是不屬除外責任的特例事項，通常在剖腹產的醫療險理賠，也會比較常要求提供病歷、產前檢查門診紀錄查等醫療文件，當不符合條款除外責任的特例事項時，保險公司會以拒賠核定，至於診斷書原則上請醫生照實寫就好，不要過於干涉醫生的專業。
延伸閱讀 金管會保險局公文 保局（壽）字第10510929531號函 個人心得 剖腹產的理賠是保戶常見、常詢問的問題之一，有時候剖腹產要負擔的醫療費用不斐，從萬元至數十萬元都有可能，記得，要符合契約條款列出的特例情況申請理賠，縱使是「前胎剖腹造成子宮瘢痕，為避免子宮破裂，建議剖腹產」，這在醫學上相當有力主張與依據，未必能按照契約內容來獲得保險金，也要看保險公司的理賠態度及內部決策，是否願意從寬認定理賠，若主張堅持以非除外責任的特例情況來拒賠，也是合理。
評議字號:102年評字第000182號裁判字號:南投簡易庭(含埔里)93年投小字第344號民事判決 這件的理賠案件若是"嚴重心律不整"的情況，附上專科醫生的證明，或許就有機會申請到保險金。
對於文章內容有任何不清楚的地方或是有其他保險問題，都歡迎來信或是加入line@留言給我，謝謝您。
文章標籤剖腹產醫療理賠除外責任前胎剖腹理賠診斷書心律不整全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療險此分類上一篇：美容整形手術後發生的術後感染，醫療險要賠嗎?此分類下一篇：兩張需要正本收據的實支實付醫療險，理賠會有解嗎?上一篇：車禍受害人是屬酒後駕車，能獲得車險的理賠嗎?下一篇：風箏活動意外事故之理賠討論▲top留言列表發表留言QRCode我的好友熱門文章文章分類勞動法令(1)勞資爭議相關(2)保險觀念(2)保險觀念(18)完整保障規劃(8)險種介紹(8)壽險(2)醫療險(22)重疾(癌症)(3)長期照顧險種(15)傷害險(8)旅遊保障險種(1)汽機車保險(11)責任保險(4)契約法理/理賠爭議相關(11)停效(2)告知義務(5)必要性醫療(4)醫療費用之減免、折扣(1)手術理賠(4)受益人/受益權(5)核保討論(3)理賠爭議判決(8)交
有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Aug26Wed202011:30剖腹產申請醫療保險理賠之眉角昨天早上約在七點多的時候，看到臉書的新手爸媽社團訊息，是詢問一起「剖腹產」的醫療保險理賠問題，如圖所示，這則理賠詢問裡，個人認為有三個問題可以來討論，至於會不會理賠，文章最後會有一個答案。
存在的可能問題 由於是在網路上詢問的問題，通常能掌握的資料不見得完整，只能先透過已呈現、已知道、已列出的資訊來做初步的判斷，個人看完這個問題，整理出三個方向來討論。
一、因前兩胎剖腹，第三胎剖腹這能申請理賠嗎? 這個問題仍是屬於很常見的詢問，『生產』本就會產生醫療花費，一般來說少則二萬~四萬元，多則可能會達到十萬元以上的花費，醫療保險所保障的範圍限於必要性的剖腹產情況，當前胎生產時發現到沒有保險或者是無法填補醫療花費時，通常會等到生產完時趕緊替自己補強實支實付型醫療險，不過就會變成「前胎剖腹，後胎建議剖腹產」的情況，在醫學有一定的醫療學理支撐後胎剖腹產的依據，但這不屬於醫療保險裡除外事項中的特例情況，診斷書上是這原因的話，保險公司拒賠也是屬於合理。
回頭閱讀 選擇剖腹產，醫療險會賠嗎? 二、心律不整的核保 文中提到因為有心律不整，不過目前已經成立保單，但不確定這名被保險人投保的時間點是在甚麼時候?因為在投保過程中會有告知事項的問題，告知事項(如:心律不整、是否懷孕等)是會影響到最後核保結果，若是心律不整的情況，輕則加費承保、嚴重則會達到拒保，若是懷孕不久後投保的情況，一般是以"當胎除外"的批註來承保，如果保險公司知道上述情況在投保時沒有據實告知，在一定時間內就可以行使權利來解除這張契約。
三、診斷書上的描述 一般來說，診斷書是證明有保險事故發生的證明文件，醫生也會在診斷書上去描述病患當次就醫、治療的情況，如同第一點的說明，通常醫療保險單承保的是「必要性剖腹產情況」，所謂的必要性剖腹產情況，是指條款的除外責任列出的特例情況，基本上要符合條款列出的特例情況才是符合保單的承保範圍，保險公司要不予理賠則是要證明是不屬除外責任的特例事項，通常在剖腹產的醫療險理賠，也會比較常要求提供病歷、產前檢查門診紀錄查等醫療文件，當不符合條款除外責任的特例事項時，保險公司會以拒賠核定，至於診斷書原則上請醫生照實寫就好，不要過於干涉醫生的專業。
延伸閱讀 金管會保險局公文 保局（壽）字第10510929531號函 個人心得 剖腹產的理賠是保戶常見、常詢問的問題之一，有時候剖腹產要負擔的醫療費用不斐，從萬元至數十萬元都有可能，記得，要符合契約條款列出的特例情況申請理賠，縱使是「前胎剖腹造成子宮瘢痕，為避免子宮破裂，建議剖腹產」，這在醫學上相當有力主張與依據，未必能按照契約內容來獲得保險金，也要看保險公司的理賠態度及內部決策，是否願意從寬認定理賠，若主張堅持以非除外責任的特例情況來拒賠，也是合理。
評議字號:102年評字第000182號裁判字號:南投簡易庭(含埔里)93年投小字第344號民事判決 這件的理賠案件若是"嚴重心律不整"的情況，附上專科醫生的證明，或許就有機會申請到保險金。
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文章標籤剖腹產醫療理賠除外責任前胎剖腹理賠診斷書心律不整全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療險此分類上一篇：美容整形手術後發生的術後感染，醫療險要賠嗎?此分類下一篇：兩張需要正本收據的實支實付醫療險，理賠會有解嗎?上一篇：車禍受害人是屬酒後駕車，能獲得車險的理賠嗎?下一篇：風箏活動意外事故之理賠討論▲top留言列表發表留言QRCode我的好友熱門文章文章分類勞動法令(1)勞資爭議相關(2)保險觀念(2)保險觀念(18)完整保障規劃(8)險種介紹(8)壽險(2)醫療險(22)重疾(癌症)(3)長期照顧險種(15)傷害險(8)旅遊保障險種(1)汽機車保險(11)責任保險(4)契約法理/理賠爭議相關(11)停效(2)告知義務(5)必要性醫療(4)醫療費用之減免、折扣(1)手術理賠(4)受益人/受益權(5)核保討論(3)理賠爭議判決(8)交
2. 勞保生育補助
因剖腹產申請理賠時，通常保險公司會要求的文件如下： 1.理賠申請書。
2.醫師診斷書。
3.出院結帳時的正本收據。
4.產程護理 ...(0)熱門：觀光工廠 孕婦裝 哺乳衣 孕婦褲 側睡枕 您好，歡迎來到玉美人│會員登入│加入會員│會員專區懷孕育兒教室│奶爸安親班│懷孕大肚婆小幫手│媽媽寶寶精彩單元│健康醫療防護網│台灣少子化問題│觀光工廠暫停開放至6/14觀光工廠暫停開放至5/28公司總機已修護,服務專線02-89669762110.05.22手作體驗活動-寶寶包屁衣110.05.29-寶寶五件組DIY伴手禮體驗活動110.05.08手作體驗活動-寶寶五件組DIY伴手禮110.05.15限定手作體驗活動-寶寶棉布鞋4月手作體驗活動-寶寶五件組DIY伴手禮110.04.10(六)手作限定體驗活動-寶寶包屁衣太空寶貝馴養任務-1月報名說明1月手作體驗活動-布紅包袋1月手作體驗活動-彈片口金包新春休館公告:110.02.07~110.02.16休館玉美人，竭誠歡迎您的加入~新加入會員送購物金100元~玉美人.板橋門市.觀光工廠歡迎大家使用國民旅遊卡消費!懷孕育兒教室奶爸安親班懷孕大肚婆小幫手媽媽寶寶精彩單元健康醫療防護網台灣少子化問題》健全家庭兒童照顧體系》婚姻家庭及養育價值觀》兒童及少年保護體系》健全生育保健體系》優質生育及養育環境》家庭兼顧育兒與就業》普及育兒制度降低負擔商品與網站說明玉美人觀光工廠七大懷孕初期前兆讓...分辨真假陣痛井兒玩樂趣：金門‧質...小心早產‧高危險孕媽...滿足不同bobo的遊...艾莉媽咪動手做：折出...過年生產大作戰帶寶寶出遊‧行李打包...0～1歲寶寶睡眠狀態...校外教學生命探索之旅...優質生育及養育環境〉知識寶庫〉台灣少子化問題勞保生育補助//2013.12.16[3類6項不可不知的生產權益]「生孩子」多少帶有風險，所以許多準父母會早在孕前或者孕期，就去購買相關的婦嬰、醫療等保險。
而少子化的社會窘境，政府也在人口政策的推波下，推出具體的補助，鼓勵女人增產報國。
以上種種行動，就成為女人生產之後的權益來源；例如：住院開刀的醫療補助、勞保生育給付、地方政府生育津貼等。
假期篇1.【產假】說明：有加入勞保的產婦，因生產恢復健康之需要，可以向公司申請8週產假（含例假日），而且此假期公司需支付薪水。
法源：勞基法第50條第一項。
（兩性工作平等法亦有規定。
）對象：有勞保的媽媽。
2.【陪產假】說明：太太生產時，先生可以向公司申請2天陪產假。
公司可以不必發給工資，但此假不得視為缺勤或為其他不利之待遇。
法源：勞基法第50條第一項。
（兩性工作平等法亦有規定。
）妳有育嬰假嗎？除了產假，很多人都不清楚其實女人生完之後，可以短暫離開職場，回家專心帶小孩。
在推動婦女權益方面不遺餘力的現任立法委員黃淑英表示：「立法院早已通過的『兩性工作平等法』中有規定，孩子在三歲以前，媽媽可以向工作單位申請「育嬰留職停薪」，最久可以長達2年。
」有育兒經驗的黃淑英委員進一步說：「我們都知道0～3歲是人生最重要的啟蒙階段，對於希望兼顧工作理想與在重要時刻親自陪伴孩子成長的媽媽來說，這是最好也最實在的措施，甚至也是政府宣導餵母奶的一股助力，台灣哺乳的公共空間推動還有待加強，很多人更是因為工作而放棄哺餵母乳。
」但由於此法目前沒有強制執行條款，所以也未全面落實在所有30人以上私人企業，少數福利健全的公司或許有規定者，其婦女員工方可受益，不過公家單位則確有施行，希望短期回家帶孩子的媽咪，可以向公司人事單位問清楚囉！【法源說明】根據兩性工作平等法第16條規定：受僱於僱用三十人以上僱主之受僱者，任職滿一年後，於每一子女滿三歲前，得申請育嬰留職停薪，期間至該子女滿三歲止，但不得逾二年。
同時撫育子女二人以上者，其育嬰留職停薪期間應合併計算，最長以最幼子女受撫育二年為限。
（受僱者於育嬰留職停薪期間，得繼續參加原有之社會保險，原由僱主負擔之保險費，免予繳納；原由受僱者負擔之保險費，得遞延三年繳納。
）補助篇1.【健保住院醫療】說明：分娩後產婦的住院補助是；自然產以住二等病房、3天為限；剖腹產（必要性開刀）以住二等病房、7日為限。
法源：全民健康保險第31條規定。
對象：全民健保均適用2.【勞保生育給付】資格：投保滿280天分娩者均可申請。
（另有早產規定）金額：分娩當月算起，往前推6個月之平均月投保薪資（一
2.醫師診斷書。
3.出院結帳時的正本收據。
4.產程護理 ...(0)熱門：觀光工廠 孕婦裝 哺乳衣 孕婦褲 側睡枕 您好，歡迎來到玉美人│會員登入│加入會員│會員專區懷孕育兒教室│奶爸安親班│懷孕大肚婆小幫手│媽媽寶寶精彩單元│健康醫療防護網│台灣少子化問題│觀光工廠暫停開放至6/14觀光工廠暫停開放至5/28公司總機已修護,服務專線02-89669762110.05.22手作體驗活動-寶寶包屁衣110.05.29-寶寶五件組DIY伴手禮體驗活動110.05.08手作體驗活動-寶寶五件組DIY伴手禮110.05.15限定手作體驗活動-寶寶棉布鞋4月手作體驗活動-寶寶五件組DIY伴手禮110.04.10(六)手作限定體驗活動-寶寶包屁衣太空寶貝馴養任務-1月報名說明1月手作體驗活動-布紅包袋1月手作體驗活動-彈片口金包新春休館公告:110.02.07~110.02.16休館玉美人，竭誠歡迎您的加入~新加入會員送購物金100元~玉美人.板橋門市.觀光工廠歡迎大家使用國民旅遊卡消費!懷孕育兒教室奶爸安親班懷孕大肚婆小幫手媽媽寶寶精彩單元健康醫療防護網台灣少子化問題》健全家庭兒童照顧體系》婚姻家庭及養育價值觀》兒童及少年保護體系》健全生育保健體系》優質生育及養育環境》家庭兼顧育兒與就業》普及育兒制度降低負擔商品與網站說明玉美人觀光工廠七大懷孕初期前兆讓...分辨真假陣痛井兒玩樂趣：金門‧質...小心早產‧高危險孕媽...滿足不同bobo的遊...艾莉媽咪動手做：折出...過年生產大作戰帶寶寶出遊‧行李打包...0～1歲寶寶睡眠狀態...校外教學生命探索之旅...優質生育及養育環境〉知識寶庫〉台灣少子化問題勞保生育補助//2013.12.16[3類6項不可不知的生產權益]「生孩子」多少帶有風險，所以許多準父母會早在孕前或者孕期，就去購買相關的婦嬰、醫療等保險。
而少子化的社會窘境，政府也在人口政策的推波下，推出具體的補助，鼓勵女人增產報國。
以上種種行動，就成為女人生產之後的權益來源；例如：住院開刀的醫療補助、勞保生育給付、地方政府生育津貼等。
假期篇1.【產假】說明：有加入勞保的產婦，因生產恢復健康之需要，可以向公司申請8週產假（含例假日），而且此假期公司需支付薪水。
法源：勞基法第50條第一項。
（兩性工作平等法亦有規定。
）對象：有勞保的媽媽。
2.【陪產假】說明：太太生產時，先生可以向公司申請2天陪產假。
公司可以不必發給工資，但此假不得視為缺勤或為其他不利之待遇。
法源：勞基法第50條第一項。
（兩性工作平等法亦有規定。
）妳有育嬰假嗎？除了產假，很多人都不清楚其實女人生完之後，可以短暫離開職場，回家專心帶小孩。
在推動婦女權益方面不遺餘力的現任立法委員黃淑英表示：「立法院早已通過的『兩性工作平等法』中有規定，孩子在三歲以前，媽媽可以向工作單位申請「育嬰留職停薪」，最久可以長達2年。
」有育兒經驗的黃淑英委員進一步說：「我們都知道0～3歲是人生最重要的啟蒙階段，對於希望兼顧工作理想與在重要時刻親自陪伴孩子成長的媽媽來說，這是最好也最實在的措施，甚至也是政府宣導餵母奶的一股助力，台灣哺乳的公共空間推動還有待加強，很多人更是因為工作而放棄哺餵母乳。
」但由於此法目前沒有強制執行條款，所以也未全面落實在所有30人以上私人企業，少數福利健全的公司或許有規定者，其婦女員工方可受益，不過公家單位則確有施行，希望短期回家帶孩子的媽咪，可以向公司人事單位問清楚囉！【法源說明】根據兩性工作平等法第16條規定：受僱於僱用三十人以上僱主之受僱者，任職滿一年後，於每一子女滿三歲前，得申請育嬰留職停薪，期間至該子女滿三歲止，但不得逾二年。
同時撫育子女二人以上者，其育嬰留職停薪期間應合併計算，最長以最幼子女受撫育二年為限。
（受僱者於育嬰留職停薪期間，得繼續參加原有之社會保險，原由僱主負擔之保險費，免予繳納；原由受僱者負擔之保險費，得遞延三年繳納。
）補助篇1.【健保住院醫療】說明：分娩後產婦的住院補助是；自然產以住二等病房、3天為限；剖腹產（必要性開刀）以住二等病房、7日為限。
法源：全民健康保險第31條規定。
對象：全民健保均適用2.【勞保生育給付】資格：投保滿280天分娩者均可申請。
（另有早產規定）金額：分娩當月算起，往前推6個月之平均月投保薪資（一
3. 剖腹產怎麼理賠？
非自願性的：像是產程太慢吃全餐、寶寶頭太大、胎位不正、或是媽媽寶寶有狀況等”醫生判定必須開刀”的情況，這種才符合保險理賠的標準。
非自願性剖腹的定義如下：. 1.產程 ... 剖腹產怎麼理賠？有些媽媽剖腹產可申請保險理賠，但有些媽媽剖腹產卻無法申請理賠?為什麼呢?理不理賠?要符合這兩點 一、是否自願？ ＂非自願性”且屬“醫療必要行為”才理賠簡單來說，理賠與否看是否是醫療上的必要行為，也就是自願的還是非自願的?自願性的：像是我跟醫生約好挑個黃道吉日去剖腹、我怕痛所以想直接剖腹，這種就不理賠。
非自願性的：像是產程太慢吃全餐、寶寶頭太大、胎位不正、或是媽媽寶寶有狀況等”醫生判定必須開刀”的情況，這種才符合保險理賠的標準。
非自願性剖腹的定義如下：1.產程遲滯2.胎兒窘迫，符合下列情形之一者3.胎頭骨盆不對稱，符合下列情形之一者4.胎位不正5.多胞胎6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時7.有過兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）8.有分娩相關疾病 二、保險生效時間點？ 懷孕前買的才理賠如果你的醫療險是在懷孕前就買了，遇到非自願剖腹產是可以申請理賠的。
這邊要說的更精確一些：若是你的醫療險有疾病等待期３０天，你買醫療險在懷孕３０天前生效者，就符合剖腹產理賠的標準。
但是如果你的醫療險是懷孕後才買的，懷孕當胎的非自願剖腹產是不理賠的。
另外有一種狀況，如果第一胎是剖腹產，保險是第一胎生產後才買的，則保險公司可主張第二胎剖腹產跟前胎有關而不理賠，這源自於保險上是繼往症不賠。
申請理賠要準備什麼?若為日額醫療險，須準備醫生診斷證明書，若為產程遲滯造成的則提供產程記錄；若為實支實付醫療險，除了醫生診斷證明書、以及相關記錄(ex:產程記錄)，還需準備收據(根據保單內容準備正本或副本收據)以及費用明細表。
我的實支實付會全額理賠嗎?實支實付醫療險理賠的項目主要為病房、手術、雜費等費用。
病房費用的理賠以保單的病房單日限額為主；手術費用會理賠自費的項目，若是健保已經給付的就不再理賠。
其餘像是麻醉費用、藥物費用還有大家常聽到的無痛分娩麻醉藥物會在雜費限額中理賠。
其中比較有爭議的是剖腹產後會用到的除疤凝膠，目前實務上保險公司多以除疤凝膠屬＂美容＂行為而非必要治療行為所需藥物而拒賠。
因醫生多會開５～６條半年份的凝膠供產婦使用，在申請理賠的經驗上，有遇到保險公司全不賠的，也有賠１～２條的費用，這一段如果藥物若在診斷書上有註明＂醫生建議使用＂，對於爭取理賠會相對有利。
以上為剖腹產理賠的介紹。
非自願性剖腹的定義如下：. 1.產程 ... 剖腹產怎麼理賠？有些媽媽剖腹產可申請保險理賠，但有些媽媽剖腹產卻無法申請理賠?為什麼呢?理不理賠?要符合這兩點 一、是否自願？ ＂非自願性”且屬“醫療必要行為”才理賠簡單來說，理賠與否看是否是醫療上的必要行為，也就是自願的還是非自願的?自願性的：像是我跟醫生約好挑個黃道吉日去剖腹、我怕痛所以想直接剖腹，這種就不理賠。
非自願性的：像是產程太慢吃全餐、寶寶頭太大、胎位不正、或是媽媽寶寶有狀況等”醫生判定必須開刀”的情況，這種才符合保險理賠的標準。
非自願性剖腹的定義如下：1.產程遲滯2.胎兒窘迫，符合下列情形之一者3.胎頭骨盆不對稱，符合下列情形之一者4.胎位不正5.多胞胎6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時7.有過兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）8.有分娩相關疾病 二、保險生效時間點？ 懷孕前買的才理賠如果你的醫療險是在懷孕前就買了，遇到非自願剖腹產是可以申請理賠的。
這邊要說的更精確一些：若是你的醫療險有疾病等待期３０天，你買醫療險在懷孕３０天前生效者，就符合剖腹產理賠的標準。
但是如果你的醫療險是懷孕後才買的，懷孕當胎的非自願剖腹產是不理賠的。
另外有一種狀況，如果第一胎是剖腹產，保險是第一胎生產後才買的，則保險公司可主張第二胎剖腹產跟前胎有關而不理賠，這源自於保險上是繼往症不賠。
申請理賠要準備什麼?若為日額醫療險，須準備醫生診斷證明書，若為產程遲滯造成的則提供產程記錄；若為實支實付醫療險，除了醫生診斷證明書、以及相關記錄(ex:產程記錄)，還需準備收據(根據保單內容準備正本或副本收據)以及費用明細表。
我的實支實付會全額理賠嗎?實支實付醫療險理賠的項目主要為病房、手術、雜費等費用。
病房費用的理賠以保單的病房單日限額為主；手術費用會理賠自費的項目，若是健保已經給付的就不再理賠。
其餘像是麻醉費用、藥物費用還有大家常聽到的無痛分娩麻醉藥物會在雜費限額中理賠。
其中比較有爭議的是剖腹產後會用到的除疤凝膠，目前實務上保險公司多以除疤凝膠屬＂美容＂行為而非必要治療行為所需藥物而拒賠。
因醫生多會開５～６條半年份的凝膠供產婦使用，在申請理賠的經驗上，有遇到保險公司全不賠的，也有賠１～２條的費用，這一段如果藥物若在診斷書上有註明＂醫生建議使用＂，對於爭取理賠會相對有利。
以上為剖腹產理賠的介紹。
4. 理賠實務–剖腹產申請理賠注意事項
生產屬於醫療險的除外事項，除非為醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者方屬給付範圍 ... 提醒申請理賠時如有上述8種情形，除條款上約定應檢附之文件外，另需檢附：會員狀態：未登入已放入購物車加入到收藏匣理賠實務–剖腹產申請理賠注意事項分類位置：理賠區-理賠知識/官方資訊https://en1000g.shop2000.com.tw理賠實務–剖腹產申請理賠注意事項生產屬於醫療險的除外事項，除非為醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者方屬給付範圍：1.產程遲滯2.胎兒窘迫3.胎頭骨盆不對稱4.胎位不正5.多胞胎6.子宮頸未全開而有臍帶脫落7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）8.分娩相關疾病：a.前置胎盤 b.子癲前症及子癇症 c.胎盤早期剝離 d.早期破水超過24小時合併感染現象 e.母體心肺疾病參與討論 加LINE聊保險-xash9527應備文件提醒申請理賠時如有上述8種情形，除條款上約定應檢附之文件外，另需檢附： 第1種-請檢附產程紀錄第2種-請檢附胎心音圖或胎兒頭皮酸鹼度PH檢查值第3種-頭圍紀錄或胎兒超音波或骨盆腔攝影或骨盆腔腫瘤診斷或檢查紀錄第8種e項-嚴重心律不整，心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產。
經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
參與討論 加LINE聊保險-xash9527注意事項剖腹產申請理賠時，常見收據中載有特殊材料費或其他費用，此部分如未檢附該項費用之明細，通常無法判定是否屬於住院期間所生之必要醫療費用，審核時將先照會補全該部分之明細。
另，常見於剖腹生產後於醫院自費購買除疤凝膠、護理凝膠或美容貼片等品項，由於並無實際上醫療作用（大都為去除妊娠紋或消除剖腹產疤痕之功用），亦非實支實付型住院醫療費用給付範圍。
參與討論 加LINE聊保險-xash9527專業的事，交給專業1800萬的理賠金：透過本人投保的保戶已逾1000人，而透過本人購買健康險的品項已近8,000，由於件數多，因此理賠經驗也相對多，目前最大的案例為失能險的理賠，此案例極為經典，許多老師皆說不會理賠，甚至連契約都無法成立，但經過本人11個月的努力後，保險公司終於同意契約成立並理賠，保證金額為585萬(不含醫療)，最高金額為1800萬(不含醫療)，同時保費豁免，因此，保險找懂的人投保，就極為重要。
個人簡介：您好，敝人服務於保險經紀人公司服務，期間曾接受《Money雜誌》、《國立教育廣播電台》的專訪，也曾獲得《MDRT》、《IDA銅龍獎》的殊榮...歡迎參觀敝人的網站：(連結)，或只要輸入《104勞務論壇》就可找到敝人的本網站。
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經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
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