Glyxambi是第一個在國內上市的SGLT2i與DPP4i複方口服降血糖藥，除了讓有併用上述兩類藥物的病人符合健保給付規範而不必自費外，此複方含對心血管有助益的 ...145冊Vol.36　No.4Dec.　31　2020中華民國一○九年十二月卅一日出版Glyxambi對處方模式的影響與療效評估 江文心、廖淑眉、王春玉新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院藥劑部摘要研究目的：本研究目的在探討處方新機轉複方口服降血糖藥glyxambi（每錠含25mgempagliflozin及5mglinagliptin）對病人服用的降血糖藥及血糖控制的影響，並評估其用藥合理性。

研究方法：本研究為回溯性病歷回顧研究，透過本醫學中心醫囑電腦系統資料庫篩選2019年1月至2019年6月間，初次醫囑glyxambi的第二型糖尿病病人，回溯病人特性、醫囑降血糖藥及相關生化檢驗數據，藉此探討使用glyxambi對病人服用的降血糖藥種類、每日服藥顆數（醫師的處方模式）及血糖控制的影響，並評估其用藥合理性。

研究結果：本研究共收納132名第二型糖尿病且初次醫囑glyxambi的病人，在醫師處方調整部分，可以觀察到收納的多數病人（47.7%）除了轉換為glyxambi外，也同步調整其他口服降血糖藥，其中以停用thiazolidinedione（TZD）的占比最高（36.5%）。

由DPP4i（dipeptidylpeptidase-4inhibitor）或SGLT2i（sodium-glucosecotransporter2inhibitor）其中任一種單方改glyxambi，且三個月後續用的病人共55位（41.7%），相較於原本就同時併用DPP4i及SGLT2i單方（其中之一自費），後來轉glyxambi的9位（6.8%）為多，顯示藥品需自費的確影響了病人的用藥意願及醫師的處方模式。

在處方合理性部分，4位病人eGFR＜45mL/min/1.73m2及1位病人HbA1c已達標仍加藥，被判定為不合理處方。

在療效部分，比較處方調整前後，HbA1c平均值有達統計上的顯著差異（-1.1%,pairedT-testp<0.0001）。

此外，服藥平均顆數由4.9顆降低為4.4顆、降血糖藥平均種類數由3.4種增加為4.1種。

結論：本研究顯示複方藥物glyxambi能在增加病人服用降血糖藥種類的同時，又能減少病人服藥顆數，並顯著降低病人的HbA1c。

將glyxambi納入健保給付的確能改善病人的用藥及醫師的處方模式，使其更符合國際上治療指引的建議。

關鍵字：glyxambi、回溯性病歷回顧研究、複方口服降血糖藥、retrospectivechartreviewstudy、oralantidiabeticfixed-dosecombinationtablet壹、前言根據國際糖尿病聯盟(InternationalDiabetesFederarion,IDF)的統計資料1，在2019年全世界20-79歲的50億成年人口中，糖尿病盛行率為9.3%，相當於4億6千3百多萬人，醫療保健支出至少7千6百億美元，並造成約420萬人死於糖尿病。

且根據IDF的預估，2045年全球糖尿病盛行率將增加至10.9%，西太平洋地區的盛行率也將來到11.8%，屆時將大大增加全球糖尿病的醫療預算負擔及併發症造成的死亡與傷殘。

雖然小血管併發症發生率能夠透過良好的血糖控制來降低，但大血管併發症卻無法同樣獲益，甚至還可能因為使用不適當的降血糖藥物提高心血管風險。

所幸透過新藥的研發與研究實證，已證實某些SGLT2i及GLP-1RA（glucagon-likepeptide-1receptoragonist）對於HbA1C>7%且有心血管疾病的病人有助益，因此，ADA/EASD（AmericanDiabetesAssociation/EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes）共同發表的第二型糖尿病治療共識2，建議若病人有ASCVD（Atheroscleroticcardiovasculardisease）伴隨心衰竭或有CKD等共病症，當使用metformin後A1C仍未達標，若eGFR合適，應使用有實證能降低心衰竭或減少CKD惡化的SGLT2i（如：empagliflozin、canagliflozin），或選用具心血管助益實證的GLP-1RA（如：liraglutide、dulaglutide）。

若仍無法達標，在未使用GLP-1RA的情況下，則可再加上DPP4i；若已使用複方或多