擔心未來有長照需求,該買失能險還是長照險? | 長照失能等級表2020

長照險的「喪失自理生活能力」可分為「行為能力」與「認知能力」,只要符合巴氏量表6項中3項、記憶力障礙無法分辨其中2項即啟動理賠。

但要注意一點,一旦 ...擔心未來有長照需求,該買失能險還是長照險?發文日期20190911分享首頁保險文章所有文章失能險51375買編-周宜萱所有文章我想替未來的長期照顧風險提早做準備,可有人推長照險,也有人推失能險,究竟該怎麼選擇?失能險是什麼?失能扶助險又是什麼?民國107年6月時修正了「保險法」,將以前使用的殘廢、身心障礙等用語統一稱做「失能」,「殘扶險」因而改為「失能險」和「失能扶助險」。

失能險、失能扶助險,即是用來轉嫁因疾病、意外導致失能,而喪失工作、生活能力的失能風險,是一種混合了傷害保險、健康保險概念的保險。

一般失能險多為「一次性給付」的保險商品,主要能支付失能當下所需支出的高昂醫藥費,讓被保人在事故發生後,經濟不會突然就陷入困境;失能扶助險(失扶險)同樣保障失能後的支出,但是著重在後續長期照護的支出上,因此失能扶助險也設計成按月或按季給付,是一種「分次給付」的保險商品。

失能險的理賠認定失能險的理賠認定,是依據失能程度對照失能等級表中列出的理賠倍數,來判定要支付多少比例的保額。

下表為失能等級表中,各失能等級所對應之保險金給付比例,以及月扶助金、一次性給付失能保險金理賠範圍。

 長照險是什麼?講長照險前,先來了解什麼是長照?長照就是長期照護的意思,主要針對身體功能缺損或是衰老無法自我照顧的民眾提供服務,希望能夠恢復、維護或改善他們日常生活功能為目的。

長期照護險的保障範圍即「當被保人喪失自理生活能力時,長期看護險會定期給付保險金」,提供被保險人看護費用上的補助。

長照險的理賠認定當被保人「喪失自理生活能力」時,長照險會啟動保險金給付。

長照險的「喪失自理生活能力」可分為「行為能力」與「認知能力」,只要符合巴氏量表6項中3項、記憶力障礙無法分辨其中2項即啟動理賠。

但要注意一點,一旦患者透過長期治療、復健讓身體好轉時,長照險就會停止給付。

失能險、長照險差別在哪?簡單來說,長照險是針對「被保險人的行為能力定義」;失能險是針對「被保險人的器官正常運作的程度定義」,來判斷是否理賠。

兩者對照後,你會發現失能險的理賠認定是比較明確沒有模糊地帶的,因此在實務理賠上爭議較少。

為了讓大家能更快理解這個險種,買編將「失能險」及「長照險」的差異,為大家整理成以下圖表: 提早替未來長期照護做準備,現在規劃也不遲!雖然長照險與失能險都是因應長期照護功能設計,但長照險須每年回醫院鑑定是否符合保險金理賠給付條件,認定範圍較狹隘。

失能險只需經醫生認定符合失能等級表中1~11級的項目,不須每年重新鑑定,相對理賠認定範圍較寬。

所以要提早為長期照護的風險做準備,應當將「失能險」列入第一優先投保考量,這也是為什麼保險業務員在幫保戶規劃長照商品時,多半會優先選擇失能險的原因。

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