淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片     您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。

保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:12【理賠爭議】因前胎剖腹，醫療險可以理賠嗎？「剖腹產賠不賠？」是醫療險常見的爭議，大仁這篇要再深入說明：「因前胎剖腹的理由，醫療險是否可以理賠？」「原則上」，醫療險不理賠剖腹依照醫療險的示範條款，「懷孕、流產或分娩及其併發症」都不在理賠範圍，無法理賠。

 目前，跟「懷孕相關」可以理賠的，只有這九項特殊疾病：關於詳細內容，請參考這篇：（保險9大懷孕疾病，妳是高危險群嗎？）「例外情況」的剖腹，才可以理賠雖然「懷孕」不在理賠範圍，但如果「符合特定原因」的剖腹，就可以例外理賠了！（延伸閱讀：保險除外也能理賠？淺談條款中的「例外」） 例外理賠項目依照示範條款，符合剖腹產的「八種」理賠項目： 1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。

c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。

d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響生產者。

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。

8.分娩相關疾病：a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。

c.胎盤早期剝離。

d.早期破水超過24小時合併感染現象。

e.母體心肺疾病：（a）嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。

（b）經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。

（c）嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

要符合上面項目的其中一種，你的「剖腹產」才有機會可以理賠。

所以，申請理賠前，先核對一下自己的「剖腹原因」有沒有在裡面吧。

（但實際上還是得對照保單條款，因為可能會有「不同」的條款喔！下面會說明）「前胎剖腹」不是特殊原因看完上面的「例外剖腹原因」：你一定看出來了，裡面沒有「前胎剖腹」這一項。

所以，前胎剖腹不屬於「除外的例外」，當然就無法理賠了。

 不管你的剖腹原因是：1.因前胎剖腹，恐母體危險。

2.因前胎剖腹，怕有子宮破裂風險。

3.因前胎剖腹，「非自願性」剖腹。

4.因有醫療行為必要之剖腹。

無論是哪種原因的剖腹，情況多麼嚴重，還是得去對照「例外的剖腹原因」。

【符合原因】→理賠。

【不符合原因】→不賠。

實務上的融通理賠大仁前面提到，除非有符合「例外的剖腹原因」，才有機會理賠。

但實務上，有些保險公司會放寬融通理賠。

 例如，第一胎因為「胎位不正」而剖腹，最後理賠。

那麼，第二胎就會考量之前剖腹的原因，雖然沒有「胎位不正」，但仍會「融通理賠」。

 大仁這邊要特別說明，這個融通理賠，還要區分「投保時間」。

範例一：投保後才剖腹。

2018年：投保。

2019年：第一胎「胎位不正」剖腹。

2020年：第二胎，因前胎剖腹生產。

上面這種情形，都是「投保以後」才發生的剖腹，這種情況在實務上才有機會融通理賠。

範例二：剖腹後才投保。

2018年：第一胎「胎位不正」剖腹。

2019年：投保。

2020年：第二胎，因前胎剖腹生產。

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