如被保險人所接受之手術，未載明於附表二所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。

肥美的張國泰人壽真安順手術醫療終身保險拔智齒自費生長因子實支實付想請問一下我到牙醫診所拔除智齒，有使用濃縮生長因子自費3500診斷書上寫:病患於109年11月14日來院，施行右下第三大臼齒阻生齒拔除手術，局部麻醉後，手術切割翻瓣拔除上述智齒，自費使用幹細胞生長因子，幫助傷口術後復原並減緩疼痛，共縫合兩針，於109年11月28日，拆除縫線。

當初有問我的業務，說只要診斷書上有寫手術即可實支實付費用但是業務後來跟我說牙齒手術要在醫院進行才會認定，所以沒有理賠但我在國泰人壽的官方網站上條款第11條上寫到:第十一條手術醫療保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表二）後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。

而後業務又提出了條款內容但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。

我的診斷書上確實有寫到:第三部第三章第四節第二項所列舉的92015C單純齒切除術:第5項阻生齒含智齒、臼齒、小臼齒、犬齒、門齒、側門齒及贅生齒等。

請問保險公司無法通過審核是因為我要申請的理賠是''自費''使用幹細胞生長因子，所以無法通過嗎?請問這樣的狀況應該怎麼處理才好呢?理賠醫療險實支型醫療險終身國泰人壽52020-11-3003:22共5則留言保險指南針保險業務員台北市通常4小時內回覆討論區對的，是因為您申請的是幹細胞生長因子，是雜費理賠，而您只有做手術而已。

真安順只會理賠手術而已哦！雜費他沒有理賠！2020-11-3003:38讚1不滿留言采妹保險業務員台東縣通常1小時內回覆討論區哈囉我看到你的手術是在第三部第三章第四節第一項，不符合第三部第三章第四節第二項2020-11-3003:54讚1不滿留言617保險業務員台中市通常13小時內回覆討論區你好：購買了保險卻不能申請理賠，想必你的感受非常不好。

然而從你的敘述來看，似乎你原本的業務自己也不太瞭解這張保單的內容才導致在解說中造成了彼此的誤會。

首先國泰人壽-真安順手術醫療終身保險(BL6) 屬於還本型的手術醫療險理賠範圍包括：手術醫療、住院手術療養、重大手術慰問、特定處置、意外創傷縫合處置因此這張本身就不理賠實支實付的自費項目其次，如同你查詢的條款寫法第十一條手術醫療保險金被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表二）後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。

被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。

如被保險人所接受之手術，未載明於附表二所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。

但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。

二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。

全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。

可以知道的答案是手術並沒有限定只能在醫院進行，而是診所也有認定手術醫療保險金是針對手術項目理賠固定倍數（和實支實付並不同）而我查詢附表二：手術項目給付表沒有看到相關的單純齒切除術查詢健保署資訊92015C單純齒切除術屬於健保支付標準第三部【牙醫】第三章【牙科處置及手術】第四節【口腔顎面外科】第一項【處置及門診手術】因此這次情況的理賠糾紛原因應是來自於手術醫療險並非實支實付醫療險，不理賠自費項目（雜費）手術項目不屬於健保支付標準3-3-4-2列舉者，條款已寫明不負給付責任如你的診斷書上確實有寫出第三部第三章第四節第二項所列舉或者是底下是否有附加其它實支實付型醫療險附約？如有建