快速登入企業與團體保險銀行保險南山業務員保戶登入樂齡好靠山普通同意書客戶服務表單下載同意查詢暨授權聲明書醫療院所如無限定格式，則採用之。

適用大陸地區之醫療院所或檢警單位等。

調閱大陸/港澳地區需檢附身分證正反面影本或護照影本(照片需清晰)。

同意查詢暨授權聲明書英文同意書適用海外地區之醫療院所或檢警單位（日本除外），依據美國醫療法(HIPAA)規定，同意書日期務必填寫，格式為西元年月日。

立同意書非被保險人本人或未成年者，由受益人或法定代理人簽署。

請檢附被保險人護照影本；非被保險人本人申請時，請檢附受益人或法定代理人護照影本(照片需清晰)。

英文同意書日文同意書請檢附被保險人護照影本；非被保險人本人申請時，請檢附受益人或法定代理人護照影本。

日文同意書衛生福利部(範本)病歷資料調閱授權書適用衛生福利部所屬之醫療院所如無限定格式，則採用之(不含健保署)。

利害關係人授權申請者，應同時檢附立授權書人之身分證明文件影本及證明與被查詢人間具有本授權書上所記載利害關係之文件影本檢具各醫療院所所需文件。

衛生福利部(範本)病歷資料調閱授權書客戶服務公平待客專區服務優勢服務據點客戶服務櫃檯通訊處據點保單服務契約變更保單借款保單借款保單借款權益保單還款台幣保單外幣保單保單電子服務保單復效終止契約各項利率外溢保單體檢醫院繳費服務金融機構轉帳信用卡轉帳自行繳費申請繳費證明契變/復效繳費台幣保單外幣保單理賠服務申請方式同意查詢暨授權聲明書填寫要點作業流程給付方式海外事故申請方式理賠作業保險金扣抵醫療費理賠聯盟鏈服務保險理賠醫起通服務表單下載國際支援服務對象服務內容服務辦法使用須知南山聚樂部房屋貸款專區原朝陽人壽專區常見問題貴賓會員專區樂活會員服務說明會員專屬兌換平台VIP會員給會員的信服務對象服務內容網路兌換保戶登入表單下載服務據點南山人壽總公司台北市信義區莊敬路168號客服中心:0800-020-060(語音操作手冊)海外諮詢:886-2-8752-2111©2016NanShanLifeInsuranceCompany,Ltd.Allrightsreserved.