這也是第一次看到費用明細表上列出這兩項目，. 因為實際花費為4萬4千元，但保險公司給付最高上限為2萬 ...關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。

有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Nov20Wed201923:13手術費用保險金是給付哪些項目呢?最近被問到一個問題，是關於「手術費用保險金」的問題，在醫療收據上的手術費，以實支實付型醫療險會如何計算給付金額?因為，有網友提到收據上的手術費金額與保險公司理賠給付金額有差異，如果是保險公司給付金額有錯，那再向保險公司反應。

  給付項目之內容 實支實付型醫療險主要給付項目分成三部分:一、每日病房費保險金；二、住院醫療費用保險金；三、手術費用保險金。

 每日病房費保險金就是常聽到的病房費限額，主要給付不在健保給付範圍內的病房費差額。

 住院醫療費用保險金是常講的「住院雜費額度」，基本上屬於健保部分負擔及不在健保給付範圍內的自費項目，是用住院則費額度來給付，部分有包含門診手術期間的實際花費，甚至已經保險公司將升等病房費差額列入醫療雜費來給付。

 手術費用保險金，這在醫療收據列出項目比較少看到，因為大多手術費都是屬於健保給付，通常要再額外負擔金額比較不常見。

不過，大部分實支實付醫療險條款約定的手術費額度是以，投保計劃的「手術費用保險金限額」乘以手術表的各百分率或是倍數換算，例如:投保之手術保險金額度為5萬5元，因為股骨開放性骨折需要開刀，而股骨開放性骨折手術之給付百分率假設為112%，那麼當次手術費用保險金最高限額約為6萬1元，被保險人實際付出多少手術費，保險公司會在這6萬1元內來給付。

 大多實支實付型醫療險的手術費用保險金是以"手術費"來核付，通常這種寫法，理賠人員大概會僅以收據有無列出手術費來核付；有少數的契約條款，是寫"手術費及手術相關醫療費用"來核付，這種寫法除了收據上的手術費外，會將手術期間使用到的材料費、技術費、麻醉費等相關費用列入，上面兩種寫法是屬於目前市面上常見的寫法。

 另外，市面上也僅有一張實支實付型醫療對於手術費有更明確的約定，該條款的寫法如下:手術費用（含手術室及其設備使用費、手術技術費、手術材料費及麻醉費） 建議閱讀 魔鬼藏在細節裡，實支實付醫療險手術寫法大不同。

  詢問案例 回到網友詢問的狀況來看，其實際收據上收取項目如圖所示，該網友是因為必要性的剖腹產而住院，其紅色框框的實際支出的手術費為4萬4千元，而保險公司計算出手術費保險金限額約為2萬6千元，  從費用明細表來看，手術費項目是分為"醫生手術費"及"生產手術費"，這也是第一次看到費用明細表上列出這兩項目，因為實際花費為4萬4千元，但保險公司給付最高上限為2萬6千元，若以「手術費保險金之給付」來看，保險公司核付的方式應是正確。

  從被保險人的角度來看，這實際支付金額無法以保險完全填補，難免影響被保險人購買保險的期待性，雖已達手術費保險金的給付上限，正與保險公司討論有無其他處理或融通方式，等待回覆中，記得契約內容的解釋，還是要以共同危險團體的全體權益為首要。

   看完文章，有其他不清楚的地方或是其他保險問題，歡迎來信或是加入line@提出討論，謝謝您。

 文章標籤醫療保障手術保險金手術費用保險金手術契約解釋手術理賠全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療險此分類上一篇：住院醫療險有理賠「中醫病房」嗎?此分類下一篇：要符合契約列舉出的情況，懷孕相關住院才會理賠。

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