標題:三商美邦的醫療險發問:今年2月份,我父親去做了一個急診的門診手術, ... <意外險> HIW= 日額型住院醫療<健康險> SIW= 手術醫療保險金<健康險> NCR= 羅患 ...blogblog日誌相簿影音好友名片201603241523三商美邦的醫療險?未分類標題:三商美邦的醫療險發問:今年2月份,我父親去做了一個急診的門診手術,我自行到嘉義三商美邦服務中心申請理賠,理賠人員卻跟我說,我父親的門診手術不能賠,後來我打0800客服,客服人員更好笑的跟我說,我父親投保的是要住院才可以申請理賠的手術,而門診手術不能賠,我翻保單條款,怎麼看都沒有條文說一定要住院手術才可理賠,我後來打電話給我一個三商的主任,我朋友也說應該可以賠,我在打電話給我的業務員,我的業務員也說可以賠,到底是可以賠還是不能賠?到底是業務不專業還是公司不專業?而且我們已經繳了12年,才申請這一次,這樣也要推來推去?這讓我對三商大打折扣,我們父子兩一年繳付保險費給三商也要10萬ㄟ12年來理賠不到5次,竟然會被這樣質疑,真的該好好去想一...顯示更多今年2月份,我父親去做了一個急診的門診手術,我自行到嘉義三商美邦服務中心申請理賠,理賠人員卻跟我說,我父親的門診手術不能賠,後來我打0800客服,客服人員更好笑的跟我說,我父親投保的是要住院才可以申請理賠的手術,而門診手術不能賠,我翻保單條款,怎麼看都沒有條文說一定要住院手術才可理賠,我後來打電話給我一個三商的主任,我朋友也說應該可以賠,我在打電話給我的業務員,我的業務員也說可以賠,到底是可以賠還是不能賠?到底是業務不專業還是公司不專業?而且我們已經繳了12年,才申請這一次,這樣也要推來推去?這讓我對三商大打折扣,我們父子兩一年繳付保險費給三商也要10萬ㄟ12年來理賠不到5次,竟然會被這樣質疑,真的該好好去想一下,要不要再續保了我父親保單內容如下:AWL30萬ADDR100萬AMRR5萬DHIR1000元HIW1500元SIW1500元NCR計畫2NDWLR50萬DWPR以上是我父親的,我的也是一樣希望專業人士能幫我回答更新:我父親在嘉義基督教醫院急診做尿道結石手術的,父親很確定是醫生幫他拿夾子夾出來,而我也問過很多壽險業務員,每個都說正常是會理賠,現在搞成這樣實在是令人不削,也請各位幫幫忙囉!!PS:診斷證明書內容該如何開立?公司才會理賠?更新2:今天下午打給一個三商的業務朋友,我請他確認公司更資深的經理跟襄理,也都是跟我說有賠ㄟ......那我應該送去理賠嗎....更新3:當初需要我們投保的時候,說的天花亂墜,真的要理賠還在那挑毛病,或許真的該全不退調給健保養好了,還必在投保保險勒!一年要價10萬多,結果申請個理賠也在挑毛病,真的是在雞蛋籃裡挑骨頭,越想越不爽最佳解答:我大概幫你查了一下你所買的保險商品有一些都停賣了AWL=終身壽險30萬死亡才理賠ADDR=意外身故給付100萬AMRR=因意外傷害實之實付5萬DHIR=意外住院日額1000HIW=日額型住院醫療SIW=手術醫療保險金NCR=羅患癌症給付24萬NDWLR=重大疾病50萬DWPR=豁免條款這邊跟你解釋一下HIW這一張主要賠款項目緊急醫療轉送保險金急診保險金住院保險金加護病房<1日3000>出院療養金住院前後門診保險金因為你提供的資料不是說很清楚所以我還不太能斷定能不能賠因為你沒說你父親是為什麼動手術而動的又是什麼手術這方面方便提供一下嗎?如果是因為一般疾病的手術SIW有賠如果又是坐救護車HIW也有賠但是還有一點那就是急診以現在的類是HIW保險商品只要在急診呆超過6小時就可以申請理賠但是這張SIW+HIW要住院才有理賠我大概總結一下業務方面...不怎麼專業在來你的保單規劃壽險要高不高要低不低規劃者有欠規劃大部分規劃意外重大疾病以及癌症醫療方面非常不足一般醫療住院才1500元..如果父親加你一年保費要10萬那貴了而且又是12年前買的在這裡跟你說聲抱歉..絕對不是公司有問題而是在於我們業務員的問題我想也是因為你對我們公司印象不錯才會在眾保險公司當中選擇我們公司的產品所以在這裡我為那位業務員跟你說聲抱歉2010-10-1006:26:32補充：很多業務員...其實沒有很專業那些說會賠的一定是沒有看過你所買的保單條款如果信那些業務員那版大你會吃大虧的...我補充條款放在意見欄那邊這邊打不下2010-10-1006:27:27補充：你父親是疾病也就是醫療上述的意外險賠不了重大跟癌症也是唯一有可能培的就是SIW跟HIWSIW條款第九條(保險範圍)被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷『必須住院』接受手術治療時，本公司案本附約第十條之約定得附保險金在來HIW條款第九條(保險範圍)被保險人於本附約有效期間內，因疾病或傷害，經醫師診斷『必須住院』接受手術