脊髓損傷 | 椎間盤突出重大傷病

      專業研究>脊髓損傷人體的神經系統分成二個主要系統:中樞神經系統(Centralnervoussystem)以及周邊神經系統(Peripheralnervoussystem)。

中樞神經系統包括脊髓和大腦。

周邊神經系統指腦和脊髓以外負責傳遞身體的肌肉、器官和組織的資訊的所有其它神經。

兩個神經系統皆對外傷非常敏感,一但受傷,所產生的後遺症往往無法彌補。

受傷的週邊神經會有些許再生作用。

而中樞神經,縱使現代醫學技術如此進步,一但受傷造成神經細胞死亡或神經纖維斷裂即無法修補或再生,病人往往產生不同程度的終身癱瘓。

縱使用盡一切方法,能夠恢復行走功能的病人卻是鳳毛麟角。

脊髓損傷常發生於汽車事故、暴行、跌倒和運動傷害,絕大部分伴隨頸,胸椎脊椎骨折或椎間盤突出。

脊椎骨折需藉現代內固定手術予以重建,脊髓壓迫處也需適度予以減壓固定,但脊髓損傷卻無法得到令人滿意的復原。

這對病患個人,家庭,及社會皆是重大衝擊,健保局也認定為重大傷病之一。

世界上最有名的病患即是大銀幕上的超人;克里斯多夫‧李維。

1995年的一次馬術比賽失誤,讓他跌斷第一頸椎及脊髓,之後他喪失全身感覺及活動能力,甚至於無法自行呼吸。

他於2004年因肺炎去世前,終身倚靠輪椅,呼吸器並苦於臀部褥瘡。

以李維的上億身價,也不得不屈服於脊髓損生導致的終身癱瘓。

  脊椎骨折常伴隨脊髓損傷,正常脊髓被鬆鬆的保護再脊椎神經腔內【1】,但在有退化性脊椎炎(即俗稱骨刺)的情況下,脊髓被緊緊的夾在脊椎和骨刺間【2,箭頭處】,平常可能僅有手麻麻的感覺,一但發生大幅度頭部後仰,如撞到頭,脊髓會被骨刺戳傷,就可能會產生症狀不一的癱瘓,此時因無脊椎骨折,只需進行前或後脊髓減壓即可令脊髓功能得到最大的復原。

不過在嚴重的外傷性脊椎滑脫臼時【3,箭頭處】,脊髓在嚴重挫傷後,出現出血,腫漲和扭曲的現象,此時病人便苦於全身癱瘓,無法呼吸,加上心跳,血壓不穩定,常有生命危險。

縱使手術減壓,並矯正固定脊椎脫位處。

往往無法改變脊髓神經損傷的事實。

在脊髓在生及修復的治療技術上到位前,病人只能接受終身癱瘓的命運。

正常脊椎及脊髓的磁振訊號和排列。

脊椎神經孔狹窄合併脊髓壓迫和輕度脊髓損傷。

頸椎滑脫合併嚴重脊髓挫傷,出血【顏色較白】,和腫漲,術中看見脊髓組織呈現necrosis,病人四肢全癱,經多年復健,仍無法復原。

  第二頸椎pedicle骨折【雙箭頭處】合併2毫米滑脫,臨床上稱為〝上吊者骨折;Hangman'sfracture〞,磁振造影【2】未見脊髓損傷及壓迫,病人僅覺嚴重脖子痛,未有肢體活動障礙,經前內固定滑脫之第二,三頸椎後完全復原【3】,可回復原來的工作。

  63歲男性,罹患僵直性脊椎炎數十年,頸椎早已失去原有的關節而融合成為一根竹竿似的骨頭,病人因而覺得頸部僵硬,求醫於舫間中醫推拿整脊,在一個被動壓頭動作後,病人自覺嚴重脖子痛,合併四肢逐漸上行麻木無力,一週後癱瘓於床被家屬帶到急診處,終於看到如圖【1】般之嚴重頸椎骨折。

由於病人幾近全身癱瘓,緊急磁振造影看到碎裂性骨折合併嚴重隻脊髓壓迫,幸好未見脊隨出血或水腫等不可逆的神經受傷現象,此病人因為漸進式功能喪失伴隨神經壓迫,符合緊急手術適應症,加上其極度不穩定,值班的廖醫師決定採用前後360度減壓並前後固定的方法,術後病人經三個月復建後奇蹟似的完全恢復,可種田,可騎腳踏車,僅餘手部輕度麻木。

經2年門診追蹤病人恢復良好。

廖醫師將此一獨特病患撰成病例報導,投稿於JournalofTruama,InfectionandCriticalCare 已蒙接受,靜候刊登中。

建議國人接受頸部按摩整脊等民俗療法需小心,畢竟許多中醫和國術館主持人並未受完整西醫訓練,就醫時不得不謹慎,畢竟並非每個人都如此幸運。

   24歲男性,酒後開車撞進民宅,下半身出現癱瘓,僅右腳指能稍水平移動,X光造影【圖1】見頸椎5-6節間滑脫3毫米,磁振造影【圖2】見滑脫處脊髓遭椎骨壓迫並出現腫漲及出血現象【箭頭】,病人有嚴重頸僵和疼痛,此型態為最常見之外傷性脊柱滑脫合併脊髓損傷,手術包括前置椎間盤移除,脊髓減壓,及椎體間骨移植和鈦金屬片內固定【圖3】。

術後病人仍僅可移動右腳。

經復健達半年方後,幸可恢復行走功能,惟手指精細活動尚有稍許障礙。
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