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1. 你知道你的定期醫療險有理賠門診手術嗎？
終身醫療要理賠門診手術，就每家保險公司不同，最準確的是拿保險 ... 設立，門診手術保險金，有的是依其有無定義需住院時才賠手術保險金。
首頁理財講堂你知道你的定期醫療險有理賠門診手術嗎？你知道你的定期醫療險有理賠門診手術嗎？工商時報數位編輯2021.04.03圖／freepik分享FacebookLINETelegramTwitterWhatsApp列印計畫購買醫療險，是想請問，關於門診手術，定期醫療險有理賠嗎？還有，如果是終身醫療險的話，要怎樣才能知道有沒有理賠門診手術呢？網路黑白講謠言一：定期醫療險理賠門診手術，看公司依條款約定的項目賠。
終身醫療要理賠門診手術，就每家保險公司不同，最準確的是拿保險公司的條款來看。
謠言二：定期醫療險理賠門診手術，只要符合切割、麻醉及縫合任兩項即可，終身醫療險看條款是最準的，畢竟理賠時，保險公司理賠部都是看保單條款來做理賠的認定。
謠言三：門診手術，是任何醫療險，包含終身與定期，也包含日額與實支實付型都能給付，須看該張保單的條款內容是否有列出來，有的是單獨於條款設立，門診手術保險金，有的是依其有無定義需住院時才賠手術保險金。
保險公司怎麼說醫療險有區分為終身醫療險及定期醫療險兩種，終身醫療險是指投保一定期間，保障終身；定期醫療險續期有分為保證續保及無保證續保，目前業界大都是保證續保，但定期醫療險有最高承保年紀限制，無法保證可以保障終身。
關於醫療險涉及有給付項目，給付方式分為日額型及實支實付兩種，理賠內容以示範條款為主，如果被保險人門診、手術或住院的費用，屬於要保人與保險公司所簽訂醫療險保險契約條款約定應給付保險金的範圍時，符合條款內容保險公司就須理賠，跟是否投保終身醫療險或定期醫療險並沒有關係，提醒保戶，在投保時務必要看清楚保單建議書內容，才能避免後續理賠衍生的糾紛。
律師怎麼說醫療險是否有理賠門診手術，要看保險契約條款內容有無此項約定，與其為定期或終身險種並沒有關聯，多數保險商品皆可至財團法人保險事業發展中心網站，查得商品介紹、要保書及保單條款內容，此外，亦可請保險公司客服、招攬之保險業務員提供。
若保險契約條款內容就門診手術醫療有約定給付時，會就醫院、醫師、手術等名詞載明其定義，亦會就保險範圍製作手術項目表作為保險契約條款附件，以杜爭議，若非該表所載手術即不給付。
另外，會對同次傷害或醫療之手術次數、手術給付最高金額作限制，因此消費者在購買此類保險商品時，應就保險契約條款中關於「保險範圍」、「保險金給付」、「保險金申領」、「除外責任」等條款詳細閱覽，以確保自身權益。
文/授權轉載自理財周刊洪子晴延伸閱讀職災保險雇主每月最多增57元醫療險掌握三大投保重點醫療險理賠門診手術工商時報數位編輯熱門文章跌時重質！4檔業績股受關注2021.05.04回補庫存潮來了！中鋼率鋼鐵股報復反彈2021.05.053大法人賣超82億散戶嚇自己台股破萬七2021.05.04台股恐走向泡沫？谷月涵示警3大關鍵要素2021.05.04台股殺無赦中鋼中鴻新光鋼全淌血2021.05.04
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終身醫療要理賠門診手術，就每家保險公司不同，最準確的是拿保險公司的條款來看。
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謠言三：門診手術，是任何醫療險，包含終身與定期，也包含日額與實支實付型都能給付，須看該張保單的條款內容是否有列出來，有的是單獨於條款設立，門診手術保險金，有的是依其有無定義需住院時才賠手術保險金。
保險公司怎麼說醫療險有區分為終身醫療險及定期醫療險兩種，終身醫療險是指投保一定期間，保障終身；定期醫療險續期有分為保證續保及無保證續保，目前業界大都是保證續保，但定期醫療險有最高承保年紀限制，無法保證可以保障終身。
關於醫療險涉及有給付項目，給付方式分為日額型及實支實付兩種，理賠內容以示範條款為主，如果被保險人門診、手術或住院的費用，屬於要保人與保險公司所簽訂醫療險保險契約條款約定應給付保險金的範圍時，符合條款內容保險公司就須理賠，跟是否投保終身醫療險或定期醫療險並沒有關係，提醒保戶，在投保時務必要看清楚保單建議書內容，才能避免後續理賠衍生的糾紛。
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另外，會對同次傷害或醫療之手術次數、手術給付最高金額作限制，因此消費者在購買此類保險商品時，應就保險契約條款中關於「保險範圍」、「保險金給付」、「保險金申領」、「除外責任」等條款詳細閱覽，以確保自身權益。
文/授權轉載自理財周刊洪子晴延伸閱讀職災保險雇主每月最多增57元醫療險掌握三大投保重點醫療險理賠門診手術工商時報數位編輯熱門文章跌時重質！4檔業績股受關注2021.05.04回補庫存潮來了！中鋼率鋼鐵股報復反彈2021.05.053大法人賣超82億散戶嚇自己台股破萬七2021.05.04台股恐走向泡沫？谷月涵示警3大關鍵要素2021.05.04台股殺無赦中鋼中鴻新光鋼全淌血2021.05.04
2. 定期醫療險有理賠門診手術嗎？
終身醫療要理賠門診手術，就每家保險公司不同，最準確的是拿保險 ... 設立，門診手術保險金，有的是依其有無定義需住院時才賠手術保險金。
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若保險契約條款內容就門診手術醫療有約定給付時，會就醫院、醫師、手術等名詞載明其定義，亦會就保險範圍製作手術項目表作為保險契約條款附件，以杜爭議，若非該表所載手術即不給付。
另外，會對同次傷害或醫療之手術次數、手術給付最高金額作限制，因此消費者在購買此類保險商品時，應就保險契約條款中關於「保險範圍」、「保險金給付」、「保險金申領」、「除外責任」等條款詳細閱覽，以確保自身權益。
作者:洪子晴照片來源:Pixabay關鍵字：醫療險理賠項目門診手術實支實付理周新聞熱線傳產持續領頭?電子股等待訊號重返榮景⊙創業負債600萬省思！Uber司機的告白：卡債、信貸害慘我了⊙揭開電玩少年致富關鍵！布特林因「它」成最年輕億級富豪⊙台股萬點全民瘋！十大網路流行語來了⊙拜登政府支持暫免疫苗專利保護！莫德納、輝瑞下殺⊙凱基銀取得首批社會責任債券發行資格⊙柬埔寨新冠疫情加劇 第一銀行金邊分行服務不中斷⊙女性財務焦慮感高於男性？富達：三步驟翻轉「投資好難」盲點⊙突破歷史新高是買點還是賣點?從高點買入看未來⊙有存款、投資可不買保險？過來人警示狂勸：一堆人賣房賣車籌醫藥費！名人輕理財存股降低投資成本才是王道夫妻共同理財，實現「1+1>2」運用老屋翻轉房地產生態後疫情經濟散戶投資課教你聰明打敗期貨投資風險
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作者:洪子晴照片來源:Pixabay關鍵字：醫療險理賠項目門診手術實支實付理周新聞熱線傳產持續領頭?電子股等待訊號重返榮景⊙創業負債600萬省思！Uber司機的告白：卡債、信貸害慘我了⊙揭開電玩少年致富關鍵！布特林因「它」成最年輕億級富豪⊙台股萬點全民瘋！十大網路流行語來了⊙拜登政府支持暫免疫苗專利保護！莫德納、輝瑞下殺⊙凱基銀取得首批社會責任債券發行資格⊙柬埔寨新冠疫情加劇 第一銀行金邊分行服務不中斷⊙女性財務焦慮感高於男性？富達：三步驟翻轉「投資好難」盲點⊙突破歷史新高是買點還是賣點?從高點買入看未來⊙有存款、投資可不買保險？過來人警示狂勸：一堆人賣房賣車籌醫藥費！名人輕理財存股降低投資成本才是王道夫妻共同理財，實現「1+1>2」運用老屋翻轉房地產生態後疫情經濟散戶投資課教你聰明打敗期貨投資風險
3. 【一篇看懂實支實付的「門診手術」條款】 @ 淺談保險觀念 ...
淺談實支實付的「門診手術」條款因為健保制度的變化，實支實付在保險規劃中越來越受重視。
... 大仁這篇就是要將門診手術的條款做解析分享。
淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:19【一篇看懂實支實付的「門診手術」條款】淺談實支實付的「門診手術」條款因為健保制度的變化，實支實付在保險規劃中越來越受重視。
其中有一個項目非常複雜，那就是「門診手術」。
大仁這篇就是要將門診手術的條款做解析分享。
（語音簡介）實支實付的理賠項目實支實付的理賠項目主要有三項一、病房費用二、醫療費用（雜費）三、手術費用 關於實支實付大仁先前已有分想過許多文章。
還不清楚的朋友建議先看過，大仁就不特別說明了。
實支實付保障範圍：示範條款說明實支實付的保障內容是什麼？【實支實付】如何選擇？以下就當作你已經瞭解實支實付的基本理賠項目，直接來談「門診手術條款」了。
（延伸閱讀：【什麼是健保227手術？什麼又是226處置】） 「門診手術」不是每個實支實付都有首先手術分成兩種：「住院手術」：就是住院動的手術。
「門診手術」：就是門診動的手術。
實支實付的示範條款對於「手術」的理賠是屬於「住院手術」。
所以一般的實支實付通常對於「門診手術」是不會理賠的。
BUT！這個BUT非常重要！有些實支實付的條款會特別將「門診手術」列進去保障範圍，也就是可以理賠門診手術。
但這邊要特別注意，不是每個實支實付都有。
請依照個別契約條款去看清楚是否有「門診手術」的條款。
有的話才可以理賠門診手術。
「門診手術」的三種理賠條款實支實付的門診手術，總共有下列三種條款一、醫療費用（雜費）中的「門診手術相關費用」二、手術費用中的「門診手術費」三、手術費用中的「門診手術相關費用」以下大仁就來分析三種條款的不同之處。
一、醫療費用中的：「門診手術相關費用」這種條款範圍非常廣泛。
直接用醫療費用（雜費）的項目來給付門診手術的相關費用所以理賠上就跟一般住院的雜費理賠一樣。
基本上住院的雜費可以理賠的，門診手術也可以理賠（依照條款為準）。
所以這種條款範圍比較不會出現爭議。
二、手術費用中的：「門診手術費」這種條款爭議就比較大一些了，因為它的理賠範圍僅限制於「手術費用」。
也就是說，只賠「手術費」，其他項目不在保障範圍，例如：雖然還有其他費用的支出，但條款寫得很清楚，只賠「手術費」這一項，其他則不在理賠範圍中。
備註：至於「手術費」是否可解釋為「手術相關費用」有些爭議，但也不是完全無法爭取。
不過這又是另外一篇文章了。
《延伸閱讀：實支實付的「手術費」條款解析》 三、手術費用中的：「門診手術相關費用」把門診手術所產生的相關費用，都涵蓋在裡面，範圍也是相當廣泛。
相信有些人看到這邊還不太清楚「手術費」跟「手術相關費用」差在哪裡。
大仁就用下圖來說明：從上圖就看得出來，「手術費」的條款解釋是比較狹隘的。
而「手術相關費用」則是範圍較廣，這邊一定要分清楚。
一個門診手術，三種理賠條款因為沒有示範條款的規範，一個門診手術，就有上述三種基本的條款。
大仁為大家複習一下哪三種：一、從醫療費用裡面，直接用雜費理賠的版本。
二、從手術費用裡面，只理賠「手術費」的版本。
三、從手術費用裡面，理賠「手術相關費用」的版本。
這三種型態請務必區分清楚其中的差異，對於「門診手術」的理賠影響甚大。
還是不清楚的朋友大仁建議重頭看過一次。
結論目前已有許多住院手術轉變為門診手術。
然而「門診手術」的條款並非常態，只有不到一半的實支實付有此種條款。
因此在細節上得特別注意。
以上，希望這篇對於不瞭解實支實付中，門診手術條款的朋友有所幫助。
備註：此篇內容僅供參考，不代表絕對的理賠標準。
個案請依照個別契約條款內容，及事故原因做認定。
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... 大仁這篇就是要將門診手術的條款做解析分享。
淺談保險觀念跳到主文保險很複雜，就讓大仁用「淺談」的方式，幫助您提供合適的建議！想輕鬆搞懂保險，真的就這麼簡單！部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片 您好，這裡是淺談保險觀念，我是大仁。
保險諮詢、公開講座、學校演講等邀約，請由以下資訊聯絡【電子信箱】： [email protected]:19【一篇看懂實支實付的「門診手術」條款】淺談實支實付的「門診手術」條款因為健保制度的變化，實支實付在保險規劃中越來越受重視。
其中有一個項目非常複雜，那就是「門診手術」。
大仁這篇就是要將門診手術的條款做解析分享。
（語音簡介）實支實付的理賠項目實支實付的理賠項目主要有三項一、病房費用二、醫療費用（雜費）三、手術費用 關於實支實付大仁先前已有分想過許多文章。
還不清楚的朋友建議先看過，大仁就不特別說明了。
實支實付保障範圍：示範條款說明實支實付的保障內容是什麼？【實支實付】如何選擇？以下就當作你已經瞭解實支實付的基本理賠項目，直接來談「門診手術條款」了。
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「門診手術」：就是門診動的手術。
實支實付的示範條款對於「手術」的理賠是屬於「住院手術」。
所以一般的實支實付通常對於「門診手術」是不會理賠的。
BUT！這個BUT非常重要！有些實支實付的條款會特別將「門診手術」列進去保障範圍，也就是可以理賠門診手術。
但這邊要特別注意，不是每個實支實付都有。
請依照個別契約條款去看清楚是否有「門診手術」的條款。
有的話才可以理賠門診手術。
「門診手術」的三種理賠條款實支實付的門診手術，總共有下列三種條款一、醫療費用（雜費）中的「門診手術相關費用」二、手術費用中的「門診手術費」三、手術費用中的「門診手術相關費用」以下大仁就來分析三種條款的不同之處。
一、醫療費用中的：「門診手術相關費用」這種條款範圍非常廣泛。
直接用醫療費用（雜費）的項目來給付門診手術的相關費用所以理賠上就跟一般住院的雜費理賠一樣。
基本上住院的雜費可以理賠的，門診手術也可以理賠（依照條款為準）。
所以這種條款範圍比較不會出現爭議。
二、手術費用中的：「門診手術費」這種條款爭議就比較大一些了，因為它的理賠範圍僅限制於「手術費用」。
也就是說，只賠「手術費」，其他項目不在保障範圍，例如：雖然還有其他費用的支出，但條款寫得很清楚，只賠「手術費」這一項，其他則不在理賠範圍中。
備註：至於「手術費」是否可解釋為「手術相關費用」有些爭議，但也不是完全無法爭取。
不過這又是另外一篇文章了。
《延伸閱讀：實支實付的「手術費」條款解析》 三、手術費用中的：「門診手術相關費用」把門診手術所產生的相關費用，都涵蓋在裡面，範圍也是相當廣泛。
相信有些人看到這邊還不太清楚「手術費」跟「手術相關費用」差在哪裡。
大仁就用下圖來說明：從上圖就看得出來，「手術費」的條款解釋是比較狹隘的。
而「手術相關費用」則是範圍較廣，這邊一定要分清楚。
一個門診手術，三種理賠條款因為沒有示範條款的規範，一個門診手術，就有上述三種基本的條款。
大仁為大家複習一下哪三種：一、從醫療費用裡面，直接用雜費理賠的版本。
二、從手術費用裡面，只理賠「手術費」的版本。
三、從手術費用裡面，理賠「手術相關費用」的版本。
這三種型態請務必區分清楚其中的差異，對於「門診手術」的理賠影響甚大。
還是不清楚的朋友大仁建議重頭看過一次。
結論目前已有許多住院手術轉變為門診手術。
然而「門診手術」的條款並非常態，只有不到一半的實支實付有此種條款。
因此在細節上得特別注意。
以上，希望這篇對於不瞭解實支實付中，門診手術條款的朋友有所幫助。
備註：此篇內容僅供參考，不代表絕對的理賠標準。
個案請依照個別契約條款內容，及事故原因做認定。
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4. 不可不知的8種門診小手術醫療險理賠倍數高
一旦發生大手術，理賠金可能杯水車薪。
（2） 有些終身醫療的門診手術會打折，可能只剩住院手術理賠的1/4。
（3） 手術是否 ...工商時報閱讀財經新聞的第一選擇facebooktwittergoogle_plusEmail不可不知的8種門診小手術醫療險理賠倍數高By工商時報數位編輯on2019-10-11現代人保險觀念提升，保戶們普遍能理解一個觀念：買了保險沒有理賠，就當作是做善事，保險的意義與功能就是：「集合多數人的力量，幫助少數需要協助的人！」能夠平安健康是最有福氣的事，畢竟沒有人是想要保險買了、很快出險的。
沒請過理賠，是因為健康？還是您的權益睡著了？筆者曾拜訪過一位工廠老闆陳總，注重養生的他十多年來都沒使用過保險理賠，目前服務的專員逢年過節都會送禮，生日更是少不了蛋糕和感謝小卡。
筆者也恭喜他能有如此用心的保險專員服務，畢竟孤兒保單的保戶多如牛毛。
但離去前，陳總提到半年前去醫院動過痔瘡門診手術。
「陳總，您說10多年來都沒理賠過。
但痔瘡手術有賠耶！」「我這個門診小手術，只花380元。
沒必要申請啦！太麻煩了啦！」「陳總，就我瞭解您這張20年前規劃的手術險理賠倍數很高，您可以試著申請看看，一定會有意外的驚喜。
」380元的門診手術領到18380理賠半個月後接到陳總電話，他說理賠金真的讓他喜出望外！先前保險員也知道他有痔瘡門診手術，卻沒有善盡職責守護保戶權益，他感覺很失望。
陳總分享給家人後，陳爸爸和陳小妹也各自領到應得的理賠，他們說這種感覺就像：「撿到錢！」門診手術發達手術險要更新微創手術使用愈來愈廣泛，以往要住院的手術，現在可能早上開刀，下午就可以出院了。
有些早期規劃的住院醫療險，可能不理賠門診手術，建議趕快找您可以信任的保險專員來檢視保單，看看是否有什麼地方需要調整？規劃醫療險，不能單就日額及保費來比較，需注意以下重點：（1）一般還本醫療險的門診手術倍數只有日額的3倍，住院手術也只有日額的5倍。
一旦發生大手術，理賠金可能杯水車薪。
（2）有些終身醫療的門診手術會打折，可能只剩住院手術理賠的1/4。
（3）手術是否有限制僅理賠一個部位？有時手術可能會動到2個部位以上，如果有此條款限制，只能擇高理賠。
保戶常見的睡著的權益：（1）針眼：分「霰粒腫切除術」及「麥粒腫切除術」（2）痔瘡相關門診手術（3）水晶體異物取出：例如車床、銑床師傅被鐵屑噴到眼睛（4）結膜異物取出：例如蚊子飛入眼睛、睫毛倒插，請醫生取出（5）包皮環割手術（6）非志願性流產刮宮術（7）複雜齒切除術：例如智齒長歪或長橫的狀況，經醫生評估必須手術切除（8）瘜肉切除：筆者好友健康檢查時發現胃瘜肉，直接切除後原本以為不會賠經筆者提醒後，領了2萬多。
如果您也有以上情形，不管是否已經過了2年的請求權，建議馬上去醫院補開診斷證明書及收據，聯絡您的保險業務員來幫您處理吧！ （好險網黃俊卿）文章來源：好險網延伸閱讀年輕人不該買醫療險？用這算法秒懂風險四年級理財｜家庭主婦買保單必備實支實付醫療險年輕族群可強化日額型傷害醫療險醫療險精選保險
（2） 有些終身醫療的門診手術會打折，可能只剩住院手術理賠的1/4。
（3） 手術是否 ...工商時報閱讀財經新聞的第一選擇facebooktwittergoogle_plusEmail不可不知的8種門診小手術醫療險理賠倍數高By工商時報數位編輯on2019-10-11現代人保險觀念提升，保戶們普遍能理解一個觀念：買了保險沒有理賠，就當作是做善事，保險的意義與功能就是：「集合多數人的力量，幫助少數需要協助的人！」能夠平安健康是最有福氣的事，畢竟沒有人是想要保險買了、很快出險的。
沒請過理賠，是因為健康？還是您的權益睡著了？筆者曾拜訪過一位工廠老闆陳總，注重養生的他十多年來都沒使用過保險理賠，目前服務的專員逢年過節都會送禮，生日更是少不了蛋糕和感謝小卡。
筆者也恭喜他能有如此用心的保險專員服務，畢竟孤兒保單的保戶多如牛毛。
但離去前，陳總提到半年前去醫院動過痔瘡門診手術。
「陳總，您說10多年來都沒理賠過。
但痔瘡手術有賠耶！」「我這個門診小手術，只花380元。
沒必要申請啦！太麻煩了啦！」「陳總，就我瞭解您這張20年前規劃的手術險理賠倍數很高，您可以試著申請看看，一定會有意外的驚喜。
」380元的門診手術領到18380理賠半個月後接到陳總電話，他說理賠金真的讓他喜出望外！先前保險員也知道他有痔瘡門診手術，卻沒有善盡職責守護保戶權益，他感覺很失望。
陳總分享給家人後，陳爸爸和陳小妹也各自領到應得的理賠，他們說這種感覺就像：「撿到錢！」門診手術發達手術險要更新微創手術使用愈來愈廣泛，以往要住院的手術，現在可能早上開刀，下午就可以出院了。
有些早期規劃的住院醫療險，可能不理賠門診手術，建議趕快找您可以信任的保險專員來檢視保單，看看是否有什麼地方需要調整？規劃醫療險，不能單就日額及保費來比較，需注意以下重點：（1）一般還本醫療險的門診手術倍數只有日額的3倍，住院手術也只有日額的5倍。
一旦發生大手術，理賠金可能杯水車薪。
（2）有些終身醫療的門診手術會打折，可能只剩住院手術理賠的1/4。
（3）手術是否有限制僅理賠一個部位？有時手術可能會動到2個部位以上，如果有此條款限制，只能擇高理賠。
保戶常見的睡著的權益：（1）針眼：分「霰粒腫切除術」及「麥粒腫切除術」（2）痔瘡相關門診手術（3）水晶體異物取出：例如車床、銑床師傅被鐵屑噴到眼睛（4）結膜異物取出：例如蚊子飛入眼睛、睫毛倒插，請醫生取出（5）包皮環割手術（6）非志願性流產刮宮術（7）複雜齒切除術：例如智齒長歪或長橫的狀況，經醫生評估必須手術切除（8）瘜肉切除：筆者好友健康檢查時發現胃瘜肉，直接切除後原本以為不會賠經筆者提醒後，領了2萬多。
如果您也有以上情形，不管是否已經過了2年的請求權，建議馬上去醫院補開診斷證明書及收據，聯絡您的保險業務員來幫您處理吧！ （好險網黃俊卿）文章來源：好險網延伸閱讀年輕人不該買醫療險？用這算法秒懂風險四年級理財｜家庭主婦買保單必備實支實付醫療險年輕族群可強化日額型傷害醫療險醫療險精選保險
5. 手術醫療
提供多樣手術、醫療相關保險，供您量身打造醫療保障方案，守護自己美好健康的未來，手術險推薦以下商品。
南山人壽手握幸福手術醫療健康保險附約(1SIR) ...快速登入企業與團體保險銀行保險南山業務員保戶登入樂齡好靠山手術醫療商品資訊醫療保險商品手術醫療保障建議提供多樣手術、醫療相關保險，供您量身打造醫療保障方案，守護自己美好健康的未來，手術險推薦以下商品。
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6. 門診手術理賠怎麼看？條款、健保與雜費
常見理賠糾紛1：投保人對保險內容、條文和保額一知半解. 以張先生為例，3年前投保一張「住院醫療險」單，看保單合約時，自覺看得懂 ...首頁必看!保險新知保險小知識門診手術理賠怎麼看？條款、健保與雜費門診手術理賠怎麼看？條款、健保與雜費目錄什麼是門診手術？門診手術都會理賠嗎？常見3門診手術理賠糾紛，該如何避免？什麼是門診手術？門診手術是什麼？簡單來說，就是不用住院的手術。
隨著醫療科技進步，並非所有手術都需要住院，像是白內障、痔瘡手術，不需住院，動完刀之後，當天就可以回家休息調養。
門診手術都會理賠嗎？門診手術一定會理賠嗎？不少人買了醫療險以後，以為所有的手術治療，都會獲得理賠。
事實上並非如此，因為牽涉到健保、保單條款的條文細節，經過審理認定後，合乎理賠條件的門診手術，才會獲得理賠，因此門診手術理賠常會引起糾紛。
以下提供常見的門診手術理賠糾紛:投保人對保險內容、條文和保額一知半解，誤以為只要動了手術就會理賠。
投保人與保險公司對於「門診手術」的認定不同，投保人認定是「手術」，保險公司卻以「處置」認定而不理賠。
保險公司對醫院有定義上的限制，而投保人並未充分瞭解，因而發生糾紛。
常見3門診手術理賠糾紛，該如何避免？常見理賠糾紛1：投保人對保險內容、條文和保額一知半解以張先生為例，3年前投保一張「住院醫療險」單，看保單合約時，自覺看得懂內容、條文。
保單上清楚載明是「住院醫療險」，同時標明門診手術也會依照保單檢附之「手術項目表」進行理賠，包含協議理賠部分。
前半年，他動了牙齒門診手術，申請後保險公司拒絕理賠，讓張先生很生氣，「明明是手術，為什麼不賠？」等到仔細查看條文，才發現保單列有排除牙齒手術條款。
此外門診手術、門診雜費的理賠，也有保額上限或是等待期的載明。
例如保單條款載明「門診手術雜費限額15萬元、門診手術費限額20萬元、疾病等待期30天」，代表超過雜費15萬元、手術費20萬元的費用都不會理賠，在限額以內的費用才會提供理賠。
至於疾病等待期30天，是指保險人自生效日起持續有效三十日以後所發生之疾病，保險公司才會進行理賠。
但有些投保人常在沒有看懂條款內容之下，誤認為權益受損而發生理賠糾紛。
投保人該如何避免？投保前清楚瞭解保單條文，保險理賠與保險法規相關內容。
有任何疑問時，請與保險公司或保險經紀人聯繫，將心中的疑問詢問清楚。
詳閱每一張投保保單的數字，以A家保單醫療險定期險為例，投保年齡65歲，門診手術雜費限額13.5萬、門診手術費限額26萬，手術有健保定義限制（2-2-7），符合以上法規的門診手術，就能獲得足額理賠，超過額度的費用就不予理賠。
常見理賠糾紛2：投保人與保險公司對「門診手術」認定不同在投保人認知中，只要有符合切除、麻醉、縫合等手術治療，就是門診手術，保險公司一定會理賠。
尤其拜醫療技術進步所賜，許多原本需要住院才能做的手術，已經變成門診手術，不用住院的門診手術也能獲得理賠。
但是保險公司對於門診手術的認定，是依據「全民健保險醫療費用支付標準」條文中的第二部西醫、第二章特定診療、第六節治療處置（簡稱2-2-6），以及第七節手術（簡稱2-2-7）之規定進行定義。
也就是說，符合2-2-6定義的手術是「治療處置」，並非手術，例如：大腸鏡息肉切除術，一般人會認為是一種手術，事實上卻是2-2-6的處置項目，並不符合理賠條件。
所做的手術必須符合健保2-2-7的手術列舉範圍，才會理賠。
投保人該如何避免？手術前，請先查閱醫療險條款中對手術的定義，若有特別註明「為健保支付標準2-2-7『手術篇』中的手術」，理賠範圍就會有限制，引起糾紛的機率相對較高。
避開條款有限制「健保手術227」，也就是手術沒有健保定義限制，理賠解釋較為寬廣，糾紛也會跟著降低。
進行手術前，需先與醫師、保險公司或保險經紀人進行諮詢該項手術是否符合門診手術理賠，可降低理賠糾紛。
常見理賠糾紛3：條款對醫院有定義上限制有些投保人不想到較遠的醫院做門診手術，會選擇離家近的診所進行手術。
但等到做了門診手術，申請理賠發生退件時，才知道保單條款對於醫院有規範。
若保單條款已清楚將醫院定義為「領有開業執照並具備住院診療設備之公、私立醫院」，還是到醫院進行手術較為妥當，避免發生投保人及保險公司對於「診所」、「醫院」的認定不同，容易產生定義上的理賠糾紛。
投保人該如何避免？前往
隨著醫療科技進步，並非所有手術都需要住院，像是白內障、痔瘡手術，不需住院，動完刀之後，當天就可以回家休息調養。
門診手術都會理賠嗎？門診手術一定會理賠嗎？不少人買了醫療險以後，以為所有的手術治療，都會獲得理賠。
事實上並非如此，因為牽涉到健保、保單條款的條文細節，經過審理認定後，合乎理賠條件的門診手術，才會獲得理賠，因此門診手術理賠常會引起糾紛。
以下提供常見的門診手術理賠糾紛:投保人對保險內容、條文和保額一知半解，誤以為只要動了手術就會理賠。
投保人與保險公司對於「門診手術」的認定不同，投保人認定是「手術」，保險公司卻以「處置」認定而不理賠。
保險公司對醫院有定義上的限制，而投保人並未充分瞭解，因而發生糾紛。
常見3門診手術理賠糾紛，該如何避免？常見理賠糾紛1：投保人對保險內容、條文和保額一知半解以張先生為例，3年前投保一張「住院醫療險」單，看保單合約時，自覺看得懂內容、條文。
保單上清楚載明是「住院醫療險」，同時標明門診手術也會依照保單檢附之「手術項目表」進行理賠，包含協議理賠部分。
前半年，他動了牙齒門診手術，申請後保險公司拒絕理賠，讓張先生很生氣，「明明是手術，為什麼不賠？」等到仔細查看條文，才發現保單列有排除牙齒手術條款。
此外門診手術、門診雜費的理賠，也有保額上限或是等待期的載明。
例如保單條款載明「門診手術雜費限額15萬元、門診手術費限額20萬元、疾病等待期30天」，代表超過雜費15萬元、手術費20萬元的費用都不會理賠，在限額以內的費用才會提供理賠。
至於疾病等待期30天，是指保險人自生效日起持續有效三十日以後所發生之疾病，保險公司才會進行理賠。
但有些投保人常在沒有看懂條款內容之下，誤認為權益受損而發生理賠糾紛。
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詳閱每一張投保保單的數字，以A家保單醫療險定期險為例，投保年齡65歲，門診手術雜費限額13.5萬、門診手術費限額26萬，手術有健保定義限制（2-2-7），符合以上法規的門診手術，就能獲得足額理賠，超過額度的費用就不予理賠。
常見理賠糾紛2：投保人與保險公司對「門診手術」認定不同在投保人認知中，只要有符合切除、麻醉、縫合等手術治療，就是門診手術，保險公司一定會理賠。
尤其拜醫療技術進步所賜，許多原本需要住院才能做的手術，已經變成門診手術，不用住院的門診手術也能獲得理賠。
但是保險公司對於門診手術的認定，是依據「全民健保險醫療費用支付標準」條文中的第二部西醫、第二章特定診療、第六節治療處置（簡稱2-2-6），以及第七節手術（簡稱2-2-7）之規定進行定義。
也就是說，符合2-2-6定義的手術是「治療處置」，並非手術，例如：大腸鏡息肉切除術，一般人會認為是一種手術，事實上卻是2-2-6的處置項目，並不符合理賠條件。
所做的手術必須符合健保2-2-7的手術列舉範圍，才會理賠。
投保人該如何避免？手術前，請先查閱醫療險條款中對手術的定義，若有特別註明「為健保支付標準2-2-7『手術篇』中的手術」，理賠範圍就會有限制，引起糾紛的機率相對較高。
避開條款有限制「健保手術227」，也就是手術沒有健保定義限制，理賠解釋較為寬廣，糾紛也會跟著降低。
進行手術前，需先與醫師、保險公司或保險經紀人進行諮詢該項手術是否符合門診手術理賠，可降低理賠糾紛。
常見理賠糾紛3：條款對醫院有定義上限制有些投保人不想到較遠的醫院做門診手術，會選擇離家近的診所進行手術。
但等到做了門診手術，申請理賠發生退件時，才知道保單條款對於醫院有規範。
若保單條款已清楚將醫院定義為「領有開業執照並具備住院診療設備之公、私立醫院」，還是到醫院進行手術較為妥當，避免發生投保人及保險公司對於「診所」、「醫院」的認定不同，容易產生定義上的理賠糾紛。
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7. 別以為診斷書上寫手術，保險公司就會理賠手術費｜買保險 ...
別以為診斷書上寫手術，保險公司就會理賠手術費發文日期20210331分享首頁保險文章所有文章醫療險162550買編－陳湘雲所有文章買了醫療險，為什麼動手術不理賠？對民眾來說，認知上是「手術」的治療方式，保險公司卻以「處置」為由不理賠，兩者差別在哪？不是診斷書上寫手術，保險公司都會理賠目前會理賠手術的醫療險包含日額型醫療險（僅理賠部分手術）、手術型醫療險、實支實付型醫療險，理賠範圍都是以「住院」為前提。
假如商品條款包含「門診手術」項目，那就不需住院也能獲得理賠。
以「實支實付」型醫療險舉例，大多把手術分為「住院手術」和「門診手術」，但要注意並非所有實支實付型商品都會理賠「門診手術」。
除非保單條款內有特別註明理賠門診手術（或需符合健保手術2-2-7章節裡的門診手術範圍），保險公司才會按照保單條款認定的項目來理賠。
以『住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）』為例，條款清楚定義「被保人在『住院期間』內所發生的手術費用」，所以沒住院事實，基本上是不賠的。
一樣是手術，為什麼要分門診手術跟處置？診斷書上寫的是手術，為什麼還要分「手術」跟「處置」？簡單來說，這是健保對手術特定支出項目的定義，而保險公司制定條款時也會參考。
通常所做的手術有符合健保第二部第二章第七節（簡稱2-2-7章節）的列舉範圍，就會理賠。
◂手機閱讀時，表格可左右移動▸門診手術與處置的差別 醫療行為全民健保醫療費用支付標準說明治療處置第二部第二章第六節（2-2-6）也是治療方式的一種，在健保支付定義裡跟手術有點不同，例如「大腸息肉切除術」，就屬於處置的一種。
手術第二部第二章第七節（2-2-7）因醫療技術進步，許多手術逐漸劃分到健保2-2-6的處置項目，因此買到限定2-2-7範圍的保單，可能不理賠。
常見處置手術項目常見的有清創手術、雷射手術、皮膚腫瘤、疣的電燒治療、皮膚冷凍治療等，都算是『處置行為』。
除非保單條款中有約定此項有理賠，否則保險公司很可能會以「不屬於健保醫療費用支付標準中第二部第二章第七節所列之手術項目」為理由而拒賠。
常見門診手術項目門診手術因為傷口小，術後幾個小時或等到情況穩定後，醫生就會叫你回家休息；加上有健保給付，費用不高，除非民眾有使用到自費項目（ex：人工水晶體），才會主動申請理賠。
申請診斷證明書時，記得提醒醫生將病因、治療的手術名稱完整填寫，才不會因資料不完整影響到理賠權益喔！常見門診手術項目如下：白內障針眼水晶體異物取出靜脈曲張子宮肌瘤（或子宮內膜增生）智齒長歪、長橫（必須手術切除）瘜肉切除包皮環割手術（割包皮）註：以上病症皆為醫生評估必要性治療，編號僅為次序編排，與多寡無關。
門診手術診斷書範例：靜脈曲張 門診手術診斷書範例：子宮肌瘤 不在手術列表裡的治療行為該怎麼辦？目前保單條款中的『手術』沒有明確定義，保險公司大多認定要符合麻醉、切割、縫合等手術行為，才會理賠保險金。
但這認定不夠精確，也有少數被定義為手術的治療並未同時符合這三要素，所以時常有爭議，也有爭取理賠的空間。
真正遇到狀況時，可能會有下面幾種理賠狀況：按照健保手術項目認定：手術屬『健保手術項目』內，參照「手術的健保點數核算理賠金」，或比照列表內相同程度的手術項目給付。
保險公司自行比照手術列表：如果手術不在列表項目中，但保險公司「自行比照手術表內程度相當的項目」，按比例計算給付金額。
與保險公司協議理賠：由保險公司跟被保人協議，按照手術表記載的程度決定給付金額。
（協議的給付倍數可能有最高限制）不予理賠：保險公司主張該治療不在條款給付範圍內，可不予理賠。
想知道是手術還是處置？可以這麼做對於手術及處置，實在很難有明確的區分。
要知道醫療行為是否為手術，還是要以醫生認定為準，並在進行治療時留下手術紀錄。
另外民眾也可自行查詢：申請手術紀錄表，可了解醫生申請健保點數時，是選擇手術還是處置（手續繁雜）。
可使用衛福部【醫療服務給付項目及支付標準網路查詢服務】查詢。
門診手術雖然不像住院手術的影響大，但復原也需要一段時間，對我們日常生活、工作都會造成不便。
所以不管是在投保醫療險的前後，都要注意商品能夠帶給我們多少保障，出了事才能安心接受治療。
方便－多家保單，單一窗口 安心－嚴選業務，滿意度維持95分以上 信任－已超過9,958人完成保障規劃想了解我的保單有沒有地雷想了解我的保單有沒有地雷醫療險理賠實支實付理賠爭議雜
假如商品條款包含「門診手術」項目，那就不需住院也能獲得理賠。
以「實支實付」型醫療險舉例，大多把手術分為「住院手術」和「門診手術」，但要注意並非所有實支實付型商品都會理賠「門診手術」。
除非保單條款內有特別註明理賠門診手術（或需符合健保手術2-2-7章節裡的門診手術範圍），保險公司才會按照保單條款認定的項目來理賠。
以『住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）』為例，條款清楚定義「被保人在『住院期間』內所發生的手術費用」，所以沒住院事實，基本上是不賠的。
一樣是手術，為什麼要分門診手術跟處置？診斷書上寫的是手術，為什麼還要分「手術」跟「處置」？簡單來說，這是健保對手術特定支出項目的定義，而保險公司制定條款時也會參考。
通常所做的手術有符合健保第二部第二章第七節（簡稱2-2-7章節）的列舉範圍，就會理賠。
◂手機閱讀時，表格可左右移動▸門診手術與處置的差別 醫療行為全民健保醫療費用支付標準說明治療處置第二部第二章第六節（2-2-6）也是治療方式的一種，在健保支付定義裡跟手術有點不同，例如「大腸息肉切除術」，就屬於處置的一種。
手術第二部第二章第七節（2-2-7）因醫療技術進步，許多手術逐漸劃分到健保2-2-6的處置項目，因此買到限定2-2-7範圍的保單，可能不理賠。
常見處置手術項目常見的有清創手術、雷射手術、皮膚腫瘤、疣的電燒治療、皮膚冷凍治療等，都算是『處置行為』。
除非保單條款中有約定此項有理賠，否則保險公司很可能會以「不屬於健保醫療費用支付標準中第二部第二章第七節所列之手術項目」為理由而拒賠。
常見門診手術項目門診手術因為傷口小，術後幾個小時或等到情況穩定後，醫生就會叫你回家休息；加上有健保給付，費用不高，除非民眾有使用到自費項目（ex：人工水晶體），才會主動申請理賠。
申請診斷證明書時，記得提醒醫生將病因、治療的手術名稱完整填寫，才不會因資料不完整影響到理賠權益喔！常見門診手術項目如下：白內障針眼水晶體異物取出靜脈曲張子宮肌瘤（或子宮內膜增生）智齒長歪、長橫（必須手術切除）瘜肉切除包皮環割手術（割包皮）註：以上病症皆為醫生評估必要性治療，編號僅為次序編排，與多寡無關。
門診手術診斷書範例：靜脈曲張 門診手術診斷書範例：子宮肌瘤 不在手術列表裡的治療行為該怎麼辦？目前保單條款中的『手術』沒有明確定義，保險公司大多認定要符合麻醉、切割、縫合等手術行為，才會理賠保險金。
但這認定不夠精確，也有少數被定義為手術的治療並未同時符合這三要素，所以時常有爭議，也有爭取理賠的空間。
真正遇到狀況時，可能會有下面幾種理賠狀況：按照健保手術項目認定：手術屬『健保手術項目』內，參照「手術的健保點數核算理賠金」，或比照列表內相同程度的手術項目給付。
保險公司自行比照手術列表：如果手術不在列表項目中，但保險公司「自行比照手術表內程度相當的項目」，按比例計算給付金額。
與保險公司協議理賠：由保險公司跟被保人協議，按照手術表記載的程度決定給付金額。
（協議的給付倍數可能有最高限制）不予理賠：保險公司主張該治療不在條款給付範圍內，可不予理賠。
想知道是手術還是處置？可以這麼做對於手術及處置，實在很難有明確的區分。
要知道醫療行為是否為手術，還是要以醫生認定為準，並在進行治療時留下手術紀錄。
另外民眾也可自行查詢：申請手術紀錄表，可了解醫生申請健保點數時，是選擇手術還是處置（手續繁雜）。
可使用衛福部【醫療服務給付項目及支付標準網路查詢服務】查詢。
門診手術雖然不像住院手術的影響大，但復原也需要一段時間，對我們日常生活、工作都會造成不便。
所以不管是在投保醫療險的前後，都要注意商品能夠帶給我們多少保障，出了事才能安心接受治療。
方便－多家保單，單一窗口 安心－嚴選業務，滿意度維持95分以上 信任－已超過9,958人完成保障規劃想了解我的保單有沒有地雷想了解我的保單有沒有地雷醫療險理賠實支實付理賠爭議雜
8. 我買的醫療險有提供門診手術保障但在診所開刀能理賠嗎？
首先是「門診手術費用保險金」，其理賠項目為在門診做手術的費用，除了保單條款中明列除外不賠項目外，其餘皆有理賠。
其次是「住院前後門診 ...在今天看見明天×我買的醫療險有提供門診手術保障但在診所開刀能理賠嗎？小花平台保險+保險稅務2019-04-3010:55+A-A加入收藏花錢買了保險，到醫院看門診可以理賠？相信許多民眾對於個人投保醫療險的給付項目「高度期待」，小至感冒、牙痛都希望由保險公司來負擔醫療費用，更遑論接受手術治療……。
隨著醫療科技的進步，並非所有的手術都需要住院，像是常見的白內障、植牙等門診手術，不需要住院，動完刀回家休息靜養即可；對此，有人質疑：「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠。
」 的確，大多數的理賠糾紛也源自於此，本周小花平台將從「門診手術能否理賠？」觀點切入，帶領讀者了解一般醫療險提供門診手術哪些保障？目前市面上實支實付型醫療險有哪些理賠條件？門診手術非得在醫院才有理賠、診所就不行？ 門診手術可以理賠？醫療險主要提供3理賠項目 究竟門診手術可不可以理賠？在分析這個問題之前，小花平台保險顧問提出一個必須先釐清的觀念： 以實支實付型醫療險來說，並非所有保險公司都會將門診手術列入保障範圍，建議在投保時要多加留意，挑選有理賠門診手術的保單，這也正好呼應前言提到的「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠」疑慮！ 再來說到一般醫療險提供門診手術的理賠項目，主要包括：「門診手術費用保險金」、「住院前後門診費用保險金」及「住院醫療費用保險金」等3種保障。
首先是「門診手術費用保險金」，其理賠項目為在門診做手術的費用，除了保單條款中明列除外不賠項目外，其餘皆有理賠。
其次是「住院前後門診費用保險金」，保障被保險人在住院前後因為同一疾病或是意外事故而產生的門診費用，其理賠方式如果是「定額給付」，就依照固定金額（當初投保的金額）做理賠，而不論被保險人實際上花了多少錢；另一方面，如果理賠方式是「實支實付」，則是按照收據做理賠，但不是無上限理賠，會設定一個最高額度、在「限額」內理賠。
再來是「住院醫療費用保險金」，從字面上看，就是要有住院「事實」才會理賠，因此只有實支實付型醫療險符合這項保障，只要是在「住院期間」進行手術使用的相關醫療耗材費用，像是在門診的白內障手術需要自費更換人工水晶體項目，就能獲得理賠。
並非手術都需住院，要選有理賠門診手術的保單 隨著二代健保實施Tw-DRGs（住院診斷關聯群支付制度），健保負擔外的自費項目增多，近來實支實付醫療險正夯，買實支實付甚至雙實支實付，可以減輕不少醫療費用負擔。
有關實支實付型醫療險的投保重點和理賠條件，以下整理5個重點： 重點1、實支實付醫療險不可不知的4要 重點2、二代健保實施後＝高自費 買醫療險你絕對要知道的3風險、3眉角 重點3、小資族買醫療險 「雙實支實付」更有保障 重點4、你不可缺少的險種「實支實付醫療險」 重點5、規劃醫療保障的第一選擇：實支實付醫療險 就如前所述，小花平台保險顧問再次強調，鑒於醫療科技日益進步，並非所有的手術都需要住院，也不是所有的實支實付型醫療險都會將門診手術列入保障範圍，建議要挑選有理賠門診手術的保單，也能摒除掉「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠」的疑慮。
最後，需特別注意的是，並非所有的自費項目，實支實付型醫療險都會理賠給付，建議民眾在投保前，一定要好好看清楚條款內容，才不會吃虧更後悔莫及。
做門診手術 不論醫院或是診所都有理賠 綜合以上所述，關於本周主題：「門診手術能否理賠？」，可以很清楚地了解列有門診手術條款內容的實支實付型醫療險，會理賠門診手術；只是，現在還有個問題是，一般醫療險示範條款僅對「醫院」有定義，至於「診所」則沒有，那麼，是否在醫院做的門診手術有理賠，診所就沒有？ 針對這個問題，小花平台保險顧問表示，只要被保險人當初投保的是有理賠門診手術的醫療險保單，且有手術治療的「事實」，凡是健保特約醫療院所，除了醫院外，在診所接受門診手術也有理賠。
本文獲《小花平台保險》授權刊登，原文發表於此 醫療險小花平台保險+買保險門診手術保單開刀理賠小花平台保險+門診手術保單門診手術理賠診所開刀理賠醫療險買保險保險理賠手術開刀診所住院保單延伸閱讀哪種保單適合我？先做好基本功買了才不吃虧2019-04-30畢業季倒數！剛出社會身為新鮮人的你保險應該怎麼保？2019-04-23宣告利率調降後對我的保單有什麼影響嗎？2019-04-22沒結婚沒小孩就不用買保險？大錯特錯！單身的你更該買這4張保單2019-04-10年輕人剛出社會如何存錢？儲蓄
其次是「住院前後門診 ...在今天看見明天×我買的醫療險有提供門診手術保障但在診所開刀能理賠嗎？小花平台保險+保險稅務2019-04-3010:55+A-A加入收藏花錢買了保險，到醫院看門診可以理賠？相信許多民眾對於個人投保醫療險的給付項目「高度期待」，小至感冒、牙痛都希望由保險公司來負擔醫療費用，更遑論接受手術治療……。
隨著醫療科技的進步，並非所有的手術都需要住院，像是常見的白內障、植牙等門診手術，不需要住院，動完刀回家休息靜養即可；對此，有人質疑：「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠。
」 的確，大多數的理賠糾紛也源自於此，本周小花平台將從「門診手術能否理賠？」觀點切入，帶領讀者了解一般醫療險提供門診手術哪些保障？目前市面上實支實付型醫療險有哪些理賠條件？門診手術非得在醫院才有理賠、診所就不行？ 門診手術可以理賠？醫療險主要提供3理賠項目 究竟門診手術可不可以理賠？在分析這個問題之前，小花平台保險顧問提出一個必須先釐清的觀念： 以實支實付型醫療險來說，並非所有保險公司都會將門診手術列入保障範圍，建議在投保時要多加留意，挑選有理賠門診手術的保單，這也正好呼應前言提到的「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠」疑慮！ 再來說到一般醫療險提供門診手術的理賠項目，主要包括：「門診手術費用保險金」、「住院前後門診費用保險金」及「住院醫療費用保險金」等3種保障。
首先是「門診手術費用保險金」，其理賠項目為在門診做手術的費用，除了保單條款中明列除外不賠項目外，其餘皆有理賠。
其次是「住院前後門診費用保險金」，保障被保險人在住院前後因為同一疾病或是意外事故而產生的門診費用，其理賠方式如果是「定額給付」，就依照固定金額（當初投保的金額）做理賠，而不論被保險人實際上花了多少錢；另一方面，如果理賠方式是「實支實付」，則是按照收據做理賠，但不是無上限理賠，會設定一個最高額度、在「限額」內理賠。
再來是「住院醫療費用保險金」，從字面上看，就是要有住院「事實」才會理賠，因此只有實支實付型醫療險符合這項保障，只要是在「住院期間」進行手術使用的相關醫療耗材費用，像是在門診的白內障手術需要自費更換人工水晶體項目，就能獲得理賠。
並非手術都需住院，要選有理賠門診手術的保單 隨著二代健保實施Tw-DRGs（住院診斷關聯群支付制度），健保負擔外的自費項目增多，近來實支實付醫療險正夯，買實支實付甚至雙實支實付，可以減輕不少醫療費用負擔。
有關實支實付型醫療險的投保重點和理賠條件，以下整理5個重點： 重點1、實支實付醫療險不可不知的4要 重點2、二代健保實施後＝高自費 買醫療險你絕對要知道的3風險、3眉角 重點3、小資族買醫療險 「雙實支實付」更有保障 重點4、你不可缺少的險種「實支實付醫療險」 重點5、規劃醫療保障的第一選擇：實支實付醫療險 就如前所述，小花平台保險顧問再次強調，鑒於醫療科技日益進步，並非所有的手術都需要住院，也不是所有的實支實付型醫療險都會將門診手術列入保障範圍，建議要挑選有理賠門診手術的保單，也能摒除掉「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠」的疑慮。
最後，需特別注意的是，並非所有的自費項目，實支實付型醫療險都會理賠給付，建議民眾在投保前，一定要好好看清楚條款內容，才不會吃虧更後悔莫及。
做門診手術 不論醫院或是診所都有理賠 綜合以上所述，關於本周主題：「門診手術能否理賠？」，可以很清楚地了解列有門診手術條款內容的實支實付型醫療險，會理賠門診手術；只是，現在還有個問題是，一般醫療險示範條款僅對「醫院」有定義，至於「診所」則沒有，那麼，是否在醫院做的門診手術有理賠，診所就沒有？ 針對這個問題，小花平台保險顧問表示，只要被保險人當初投保的是有理賠門診手術的醫療險保單，且有手術治療的「事實」，凡是健保特約醫療院所，除了醫院外，在診所接受門診手術也有理賠。
本文獲《小花平台保險》授權刊登，原文發表於此 醫療險小花平台保險+買保險門診手術保單開刀理賠小花平台保險+門診手術保單門診手術理賠診所開刀理賠醫療險買保險保險理賠手術開刀診所住院保單延伸閱讀哪種保單適合我？先做好基本功買了才不吃虧2019-04-30畢業季倒數！剛出社會身為新鮮人的你保險應該怎麼保？2019-04-23宣告利率調降後對我的保單有什麼影響嗎？2019-04-22沒結婚沒小孩就不用買保險？大錯特錯！單身的你更該買這4張保單2019-04-10年輕人剛出社會如何存錢？儲蓄