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1. Re: [規劃] 25歲女性南山醫療、意外險

... 總計4次AI理賠金額為:159,643 註1:左第五蹠骨骨折為閉鎖性未施行見血復位術,​未住院。

2:實務上AI理賠是依保戶受傷部位與程度,對於工作上 ...批踢踢實業坊›看板Insurance關於我們聯絡資訊返回看板作者starhand(tobewithyou)看板Insurance標題Re:[規劃]25歲女性南山醫療、意外險時間WedSep801:52:432010以下是通訊處一位同事的保戶理賠資料,提供給板友討論。

保戶為女性,彰化人 職業為一般旅館的櫃檯接待,需長時間站立行走在南山AI的職業等級為1級,事故發生日為94年8月21日,當時年齡49歲。

因車禍導致 左第五蹠骨骨折(診斷書上病名)於彰化道周醫院骨科就診醫師囑言:於94-8-21急診治療於94-8-22門診治療至94-10-19共記肆拾陸次。

以下為理賠金額:(因保戶還有投保骨折險意外日額含骨折未住院等險種,在此只列出AI理賠。

)第一次理賠明細表為94/09/15          保額日/次/月賠償金額南山人壽傷害保險  2,000,000每週完全不能工作保險金15,00022天47,143小計47,143第二次理賠明細表為94/10/26          保額日/次/月賠償金額南山人壽傷害保險  2,000,000每週完全不能工作保險金15,00035天75,000每週部份不能工作保險金2,5007天2,500小計77,500第三次理賠明細表為94/11/03          保額日/次/月賠償金額南山人壽傷害保險  2,000,000每週完全不能工作保險金15,0007天15,000小計15,000最後一次理賠明細表為95/01/18          保額日/次/月賠償金額南山人壽傷害保險  2,000,000每週完全不能工作保險金15,0007天15,000每週部份不能工作保險金2,50014天5,000小計20,000總計4次AI理賠金額為:159,643註1:左第五蹠骨骨折為閉鎖性未施行見血復位術,未住院。

2:實務上AI理賠是依保戶受傷部位與程度,對於工作上的影響程度  去評估理賠多少週,若傷勢復原不如預期且對工作上還有影響,  可再次評估申請並爭取保險金。

此案例因保戶工作需長時間站立與行走而受傷部位是蹠骨骨折,對其工作影響較大。

若套用lbt版友所提供華南產險部分:假設買了"3組"類似商品同樣的事故理賠:傷害醫療實支實付:算兩萬額度全使用=2萬*3=6萬傷害醫療住院日額:因未住院所以0?(此住院有理賠骨折未住院天數嗎?)以上,提供資料,讓版友去討論故不加註過多個人見解與想法。

--※發信站:批踢踢實業坊(ptt.cc)◆From:124.8.232.142※編輯:starhand來自:124.8.232.142(09/0801:55)※編輯:starhand來自:124.8.232.142(09/0802:01)→lbt:此商產險品有理賠骨折未住院,不過我不是醫療專業,不知道這09/0802:05→lbt:屬於哪一類就是09/0802:06→starhand:以南山意外住院日額骨折未住院表列蹠骨骨折為14天09/0802:09推beebunny:如果真要雞蛋裡挑骨頭的話我只能說櫃檯薪水有年薪100嗎09/0802:11推waynejung:樓上XD09/0802:14→starhand:哈,推樓上...南山此險種在核保時似乎有保額不得超過年新09/0802:15→starhand:兩倍..保額過高也會照會須提供財務證明就是...09/0802:16→waynejung:年薪二倍09/0802:16→starhand:只是業務員還是有辦法讓case免照會過關就是XD~09/0802:19推waynejung:是嗎...為何我還在南山時常常被照會一口一"09/0802:20→lbt:因為骨折日數表是示範條款,故各家蹠骨骨折皆為14天09/0802:20→lbt:假設其為華南定義之骨骼完全折斷,則其保險金為日額一半*14天*09/0802:21→lbt:3倍=42000元09/0802:21→starhand:補充此案例在理賠骨折未住院時也是理賠14天...09/0802:22→lbt:個人以為,以AI保費僅1/2多出一點即可達成此一效果,效果不可09/0802:22→lbt:謂差。

甚至可證明並沒有AI無可替代的推論09/0802:23→waynejung:閉鎖性未施行見血復位,應該不是完全折斷...09/0802:23→lbt:這就是我不懂的醫療專業部分了…09/0802:24推yinson:可以請教在此例中南山的意外日額理賠多少?(保額是?)09/0803:43推beebunny:推Y大,DHI應該是賠14日*1/2日額*1/4(程度)吧?09/0804:26→beebunny:請問lbt版友為何會*3倍?09/0804:27→beebunny:啊我看錯了DHI應該是14日*1/2日額*1/2(程度)吧?09/0804:28→beebunny:其實我比較有疑問的是第4次為何還會賠完全7日09/0804:29→beebunny:我手邊也有一張肱骨骨折理賠完全141天的案例09/0804:29推lbt:三倍為前文舉例,約AI一半保費即可購買三張日額2000之意外險09/0804:31→lbt:若以一類AI兩百萬為例,約可購買華南富貴保專案5.7張09/0804:32推danadio:不管有沒有保骨折險,AI光工作能力這點的補償是非常高的09/0806:55→danadio:如果有實支實付+骨折險,等於這邊所理賠的都是多出來的09/0806:56→danadio:所以前面大家在講它很貴,我真的覺得會嗎?只要有受傷,不09/0806:58→danadio:管傷怎樣來的,透過適當的申請,其實很容易超過所繳保費09/0806:59→danadio:當然死殘的情況是比不上一般意外險,問題是你這輩子是受傷09/0807:04→danadio:機率較大還是死殘?兩者同時兼顧花費並非負擔不起吧09/0807:05推yunboy:AI的重點不是再跟華南比大眾運輸一般事故機率比較高09/0808:30推novelofsky:推..09/0808:31推falseshelter:只要有傷+透過適當的申請,就有機會超過所繳保費?09/0808:39→yunboy:理賠16萬保費7400南山是幫客戶豁免20年保費嗎-.-+09/0808:39→falseshelter:這個範圍似乎太大了,任何小傷都有機會理賠啊?@@09/0808:40推danadio:F大,是這樣沒錯的,至少我妹幾乎所有的傷都有申請到,當09/0809:11→danadio:然這當中有些細節要注意,醫生診斷証明寫的方式會影響理賠09/0809:12→danadio:重點在於傷勢有影響到工作能力,而不管傷是怎樣發生的09/0809:14→danadio:本篇大大所舉的案例並沒有包括實支實付或骨折理賠,如果有09/0809:16→danadio:更好的商品(單就工作能力)可以賠更多的話,我真的蠻想知道09/0809:17→danadio:是說我也只能建議朋友或家人,自己想買也沒得買~哈哈..==09/0809:22推yinson:嗯~看來會比意外險貴好幾倍不是沒道理XDD09/0810:21→yinson:光就骨折薪水補償這點我是覺得意外日額已可部分承擔09/0810:22→yinson:所以AI真的是"多的"有多餘的錢再考慮規畫吧09/0810:23→yinson:我還是會優先規畫骨折險就是了.__.09/0810:23→yinson:樓上要多一句"在意外險的保額足夠之後"09/0810:27→lbt:我還是只能說:青菜蘿蔔,各有所好。

而且我不鼓勵使用不正當09/0810:36→lbt:的方式申請理賠(或許被醫生多寫什麼都不知道)09/0810:36→lbt:在一般情況,同樣保費,其實我也不覺得有什麼風險是COVER不過09/0810:37→lbt:來的。

若發生重大事故來講,差異更是明顯09/0810:37→lbt:保險是用來規避風險,不是拿來賺錢09/0810:38→Nicemaker:所以實支實付領兩份沒道德風險?09/0810:39→lbt:樓上,實支實付領兩份也要繳兩份的錢,並不是無償取得。

而且09/0810:41→lbt:保險公司有控制風險的權利(接受與否)但是比較起直接使用不09/0810:41→lbt:正當的理賠方式申請理賠,請讓我直說:這和詐財無異09/0810:41推yinson:對了~感謝分享^^09/0810:49→danadio:這點我有異議,在規定範圍內申請何來詐騙之說?它的設計就09/0810:49推lbt:感謝分享……:)09/0810:49→danadio:是這樣,你可以說這商品設計有問題,但是對於申請人的行為09/0810:50→danadio:講成詐騙,那真的就超過了點。

09/0810:50推yunboy:AI理賠嚴重或頻繁公司還會派人去看被保險人防範道德風險09/0815:52推Thief73:別把保險公司當冤大頭還是有可能會被調查的想詐財別鬧了09/0818:09→jasonvan:說:AI是個不錯的險種一句話這麼困難嗎?09/1014:19



2. 骨折險一定要骨折才會理賠嗎~~ @ 綠茶的家:: 痞客邦::

在意外骨折保險金的部分,南山人壽強調,如果是閉鎖性骨折並施行見血復位術者,按骨折別表所定標準之75%給付,倘若閉鎖性骨折但未施行見血復位術者,僅依 ...綠茶的家跳到主文金融保險理財.廣告行銷.部落格全站分類:財經政論相簿部落格留言名片Aug20Wed200800:51骨折險一定要骨折才會理賠嗎~~【工商時報 魏喬怡台北報導】在台灣,平均每一分鐘就一個人因骨折就醫,若是買一般的意外險必須骨折到「殘廢」等級才有理賠,較不實用。

近年來南山、台壽、國壽相繼推出「骨折險」,保戶只要骨折或脫臼就可申請「定額」理賠,另外康健人壽的保單則可申請「日額」理賠。

國泰人壽專案經理涂薏如指出,據衛生署統計,95年共有515,362人因骨折就診,也就是平均每一分鐘就有一人因骨折就醫。

因此像老人、小孩,或是機車通勤族、業務人員這些高危險群更應該投保骨折險,讓意外保障更完整。

涂薏如表示,意外骨折傷害的醫療費用並不可怕,可怕的是在家休養期間經濟來源的短缺,因此目前市面上的骨折險,通常可依骨折部位及傷害程度不同,提供「定額」意外骨折傷害保險金,可支應家庭生活經濟需求,也可讓傷者安心休養。

涂薏如表示,這種骨折險通常理賠時不需檢付費用收據,只需要合法且具執照的醫療院所開立的殘廢診斷書就可辦理,手續相當簡便。

雖然骨折險不用到殘廢等級就可理賠,不過,如果真的不幸意外殘廢的話,國壽、南山的骨折險都會理賠。

但南山人壽的骨折險只對「全殘」理賠意外殘廢保險金,而國壽、台壽則是符合殘廢等級11級75項就會照比例理賠。

南山人壽則指出,目前市面上的骨折險的費率多半依職業等級而不同,但南山人壽的骨折險則不分職業等級、單一費率,更適合職業等級較高的,也就是職業風險較高的人投保。

若以投保年齡來看,定額給付的保單以國泰人壽投保年齡最高,到70歲,可續保到75歲,而日額給付的康健人壽保單則是50到75歲的人可投保,最高可續保到80歲。

在意外骨折保險金的部分,南山人壽強調,如果是閉鎖性骨折並施行見血復位術者,按骨折別表所定標準之75%給付,倘若閉鎖性骨折但未施行見血復位術者,僅依所定標準之25%給付。

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3. 骨折險當附約保費規畫較輕鬆特殊險種,保費考量最重要

... 其肝臟破裂須進行手術醫治,且髖關節脫臼,亦須進行脫臼切開手術;另外,左大腿股骨被診斷為開放性骨折,必須於醫院接受見血復位術。

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一名年約35歲的男業務員,中午騎機車到學校上課,正在等紅綠燈時,和一輛砂石車並排,沒想到在綠燈起步時機車打滑,捲進旁邊砂石車的輪下,經醫師診斷其肝臟破裂須進行手術醫治,且髖關節脫臼,亦須進行脫臼切開手術;另外,左大腿股骨被診斷為開放性骨折,必須於醫院接受見血復位術。

醫生預估這名男業務員至少得花將近一年時間,才有機會恢復正常行走能力。

這場天外飛來的橫禍不只讓他飽受皮肉之苦,還因為長期住院及後續得不斷請假到醫院做復健,頓失不少收入。

投保骨折險留意4大須知「騎摩托車通勤者、學齡期的孩子、或是年長者(未滿65歲),由於這些都是發生骨折的高危險群,因此建議在有多餘保險預算的情況下,可以加買骨折險。

」第一金人壽總經理林元輝說。

但是,儘管如此,保險專家們建議想要購買專門骨折險的民眾,在購買前最好注意以下事項:1.理賠認定既然名為骨折險,就代表理賠是針對被保險人骨折、意外身故及全殘才有給付,理賠的範圍可說相當明確且單純,可見只有發生「骨折」事實,且經過合格醫院認定時,才能獲得理賠。

此外,有些人的骨折部位可能同時發生在兩個位置,例如肘關節以及腕關節,但是保險公司通常會規定「同一事故只給付一次,並且是以較高給付比重的...閱讀全文關鍵字:投保、保費、保險、骨折險歡迎加入《財訊雜誌Line@好友》,每天接收最新財經資訊!(ID:@yqf9549h)相關文章楊弘仁:健保雙漲的啟示宏泰實支實付保費爆漲1.6倍!保戶怒斥養套殺新品上架新刊上架三大熱門族群還能強多久?傳產股近期展開絕地大反攻。

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