所以保險公司支付了她2750×25 病房及膳食+ 8萬元鋼板+ 1.5萬元自費止痛針+7000元其他醫藥及自付額+ 2000×25 意外住院日額。

其中前面4項付 ...單人房？很貴耶！沒關係！保險公司買單！真實案例 曾經有個狀況，阿惠（化名）機車出車禍住院25天， 這25天中，她住進該地區醫院的單人房（單人房？很貴耶！沒關係！保險公司買單！），每天病房升等費2500元。

但因為該組超值迷你保單中，病房+膳食是每天3000元的額度，因此她跟醫院訂餐，每天250元，所以2500+250=2750！額度還沒用完！ 在這次機車車禍之中，因為她小腿骨折（X光已看到完全斷裂），醫師建議使用自費等級的鋼板，需費用8萬元。

因為該保單中住院30天以內的話有12萬元額度（見上圖「住院1~30天雜費限額」）的材料雜費可以支應，所以8萬元也由保險公司買單！ 在住院的過程中，她痛苦難耐，問醫生說是否有止痛針可打。

醫生說，止痛針要自費喲！妳有保險嗎？她說有。

於是三次自動注射式止痛針，各5000元，共1.5萬元，雜費12萬元仍夠支付！ 這25天中，其他自費的醫藥、手術費、健保部份負擔等，共計7000元。

 因為上述保單組合中還有意外住院的每天2000元（見上圖「意外住院日額」），所以另有2000×25=50000元，彌補她沒有上班的損失。

 所以保險公司支付了她2750×25病房及膳食+8萬元鋼板+1.5萬元自費止痛針+7000元其他醫藥及自付額+2000×25意外住院日額。

其中前面4項付給醫院。

後面2000×25意外住院日額彌補工作損失。

 另外因為她是小腿完全骨折，依照保險公司的骨折日數表，應有40天休養。

她在醫院僅住了25天，所以另外40-25=15天是在家休養。

在家休養將有意外住院日額的一半，也就是1000元。

乘以15天=15000元。

她可以放心休養好，不必急著去上班。

 所幸。

她的腿骨僅是骨折，醫生說好好調養，之後能夠恢復正常。

她同間病房的另一車禍病患就沒有這麼幸運了。

那位車禍病患是在摔倒後又被車輾過腳，完全粉碎！醫師不得已，只好從足踝關節給予截肢。

阿惠問了她的保險人員，如果這位足踝關節截肢的人是我，而我同樣是這組保單，會獲得什麼樣的保障呢？ 保險人員回答她說：還好，萬幸妳不是這樣。

但若真的發生這樣的話，這份保單裡面有「殘扶險」。

這雖是一份迷你保單，「殘扶」的功能並未做足，達到每月三萬元（一般人的大約每個月薪水），但是如果遇到這種程度的話，至少也可每月領取一萬元（足踝關節截肢為六級殘），因為殘扶的這部份是終身險，所以可以每月領取一萬元，一直領取到終身！！ 阿惠說：「呼！幸好！！還好我有這份麻雀雖小，但五臟俱全的保單組合！」「謝謝您！」  保險懶人包推薦 http://iwsw.com.tw/calculation_v2/?UserCode=KQL8L9OZGI  ㄧ個月$1131殘扶，醫療住院，門診手術，意外門診，意外住院，意外骨折，癌症一次金，癌症住院都有了。

不用見面看文件，不用聽保險人員說很久，從網站上找自己要資訊，就可以看到每年的保費、每張保單的保障，簡單輕鬆決定保單，省時又省事。

分類ptt保險婦嬰險實支實付意外傷害險新生兒未分類本站最新訊息殘扶險殘扶險比較癌症險罐頭保單醫療費醫療險重大傷病險長期照顧險

現在就來談談實支醫療險最常見的4種誤解。

實支實付醫療險這幾年很夯，因為健保實施DRGs（疾病診斷關聯群）制度，自費項目變多 ...

... 性】 剛才大仁的客戶傳來一張照片，詢問實支實付醫療險有沒有理賠「止痛針」。

... 最後照片中的最後一句話，居然是「＃本商品可納入實支實付的醫療保險中」。

... 護理師等醫療第一線的人員，都知道健保不給付的自費項目，得找實支實付。

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201206110247保險種類介紹— 『實支實付醫療險的介紹與分析』 ? ... 可以持收據就可以向保險公司申請補助 ... 而不含過敏成分的麻醉劑和止痛消炎藥都需要自費.保險筆記本這個部落格記錄了『我對保險的觀念和對保險的知識』～希望透過這些文章～可以讓大家對保險有更多的瞭解和認識～也希望可以幫助大家『增加保險的保障、節省不必要的保費支出』～日誌相簿影音好友名片201206110247保險種類介紹—『實支實付醫療險的介紹與分析』?保險種類介紹上一篇醫療險的文章主要介紹『定額給付型』的醫療險而接下來這篇文章將介紹『實支實付型』的醫療險保障 實支實付是醫療險保障中相當重要的一環所謂的實支實付就是保障醫療中實際支出的費用也就是醫療中實際支出的費用，可依收據申請理賠而實支實付型醫療險主要保障的項目有『住院』、『住院手術』和『住院醫療費用』三類 接下來我舉一些實際的例子來為大家解釋實支實付的保障實支實付在『住院』的補助最主要保障的項目是『病房的差額』另外還有『非管灌的膳食費用』和『特別護士之外的護理費』的部分舉例來說：假設家中的小朋友因為食物中毒被送至急診室上吐下瀉已經非常的不舒服孩子的哭鬧更讓父母心疼但是家人要辦理住院時卻被告知『無需額外付費的健保房目前都滿床』『難道真的要讓孩子在混亂吵雜的急診室等待病床嗎！？』『自費的病房』能讓孩子馬上到較好的環境得到較佳的照顧相信每個父母都會做的選擇而『病房差額』就是實支實的保障之一倘若病房的費用一天要2000元小朋友一共住了4天所以需要8000元的病房費用此外住院期間的特別調理膳食一餐需要80元4天共吃了8餐所以需要320元的膳食費用這些住院自費的支出可以持收據就可以向保險公司申請補助 而實支實付在『手術』方面的保障則是保障自費的『手術方式』舉例來說子宮肌瘤是女性常見的疾病之一而針對子宮肌瘤摘除的治療健保僅保障傳統的開腹手術但開腹手術傷口大、復原慢而且感染的風險也較高相對於開腹手術腹腔鏡手術的傷口小、復原快但是卻並不在健保保障的範圍內所以需要自行負擔手術的費用再舉個例子骨刺是中老年人常見的問題但健保僅保障一般的骨刺切除手術一般的骨刺切除手術傷口大、破壞的組織也較多所以復原的時間也較久倘若骨刺長在脊椎的部位傳統手術的危險性更是大大的增加相較於傳統手術新式的雷射手術傷口小、復原佳但卻需要自行負擔手術費用而針對這些需要自費的手術實支實付的醫療險就能給予自費手術的補助讓我們可以選擇較好的手術方式 而『住院醫療費用』的保障則是針對相關的醫療費用、雜費給予補助例如：指定醫師、醫師指定用藥、敷料、麻醉藥、氧氣、止痛劑、物理治療、檢查、檢驗、義肢、義眼等項目 舉個實際的例子：假設家中長輩不慎跌倒造成骨折因為長輩年紀較大、身體狀況也較差所以希望能由較有經驗的醫生來進行治療但指定醫生並不在健保的保障範圍內所以需額外支付指定醫生的費用在專門的醫生檢查後認為長輩需要進行手術固定但家中長輩本身會對某些藥物過敏不巧健保編列的麻醉劑和術後的止痛消炎藥都含有過敏成分而不含過敏成分的麻醉劑和止痛消炎藥都需要自費而這些自費的醫療支出都在『實支實付』的保障範圍內  由上面的例子相信大家可以瞭解實支實付是相當重要的保障因為隨著健保的改制、DRGs等政策的施行健保為了精簡支出一改過去實用實銷、論量計酬的模式未來醫療所需的自費支出將越來越多此外若希望能得到較好的醫療照顧、使用較佳的醫療設備和材料也都需要自行負擔費用實支實付型醫療險一方面可以保障自費醫療的支出『避免自費醫療造成負擔』，另一方面針對自費醫療的補助也可以讓我們有能力『選擇較佳的醫療品質』是不可或缺的醫療險保障 然而實支實付醫療險是屬於定期醫療的一種而定期醫療的特點為：1、保障有期限：有保障年齡的限制，保障年齡上限為60～80歲不等2、保障期間皆須繳費：每年繳費至保障終止為止3、費率隨年紀調增：年紀越大，所需要的保費也越高4、保費較低廉但皆為附約，需增加主約才能附加 因此實支實付雖然是非常好也是非常重要的保障但因為有保障年齡上限所以建議搭配終身型的醫療保障一方面增加醫療保障的完整性一方面也可避免過了保障年齡上限後無任何醫療保障的窘境此外實支實付各家的保障內容、保障額度差異大所以在選擇時需要注意保障內容的完整性 咩/Xuite日誌/回應(0)/引用(0)沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則回應加我為好友日誌相簿影音我的相簿jvailly's新文章服務介紹保險小學堂—退休規劃：你的退休生活準備好了嗎？保險小學堂--儲蓄險繳不出來怎麼辦？要解約嗎！？（下）保險小學堂--儲蓄險繳不出來怎麼辦？要解約嗎！？（上）保險種類介紹—『重大疾病險的保障』保險種類介紹--『癌症險的保障』保單分析的功能—實例分析保單分析保險種類介紹—『意外險的保障與分析』保險種類介紹—『實支實付醫療險的介紹與分析』全

日前因肌瘤手術,也因健保的財務問題,很多的醫療幾乎都要自費, 故這次 ... 故我要問的是,因手術需要的自費材料費如止痛藥,防沾片等,這些都不能列 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。

stone住院手術費理賠費日前因肌瘤手術,也因健保的財務問題,很多的醫療幾乎都要自費,故這次住院5天,單針醫療收據內"特殊材料費"就自費59000,但自費單沒有手術費用,就只列特殊材料費,因公司團保是投保國泰團險,保單"住院手術限額給付健康保險附加條款"(中華民國99年8月13日國壽字••••••••號)向團險公司申請後,只理賠健保含部份負擔4655(醫療收據名目是:手術費$46554)故我要問的是,因手術需要的自費材料費如止痛藥,防沾片等,這些都不能列入手術費的理賠?因國泰告知,只有收據明列是"手術費"才有理賠,列材料費就不賠,這5萬多也不小,保單第三條有說明:依全民健保規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付泛圍之"住院手術費用"為核付特殊材料費不就是因手術所產生的費用嗎,怎會不理賠?請問我有自保方案?理賠其他保險類型72017-05-2605:58共7則留言Justchat保戶所以，有理賠爭議時，自己的保險員呢？2017-05-2606:10讚不滿留言FISHBALL保險業務員桃園市你好因為是團險的關係建議還是po出保單條款來看會比較好做解釋希望今天的回覆有幫助到你如有疑問或需要規畫的地方再請你來信詢問~2017-05-2606:30讚不滿留言Louis保險業務員南投縣通常18小時內回覆討論區沒有保單..沒有條款以及沒有醫院的收據很難用目前你打字內容來判斷建議你拍照po上來才會比較清楚2017-05-2606:51讚不滿留言班森保險業務員台中市通常7小時內回覆討論區我剛剛查了一下國泰團保的內容給付第三條住院手術費用保險金住院手術費用保險金被保險人於本附加條款有效期間內因疾病或傷害而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按該被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之「住院手術費用」核付「住院手術費用保險金」，但被保險人同一次住院最高給付金額以其投保之「住院手術費用保險金限額」為限住院手術的意思是你例如用達文西手術或一些比較特殊，比較新穎的手術方式衍生出來的手術費，保單條款就只有理賠這個部分一般實支實付耗材的部分會用住院醫療費用保險金這個項目來理賠，以條款來看確實沒辦法理賠喔!!如果公司人多的話可以請人事或負責相關業務的去跟保險公司談看看有沒有辦法融通或是折衷的方式，只能這樣試試看了有任何問題歡迎再詢問喔!! 2017-05-2608:23讚4不滿留言Jimmy保險業務員台南市通常1小時內回覆討論區手術費用限額就是只賠收據裡面"手術費"一欄的費用而已，依你的案例應該是有一成的自負額所以才是4655元。

其他的藥物材料費都是實支實付的雜費才能賠，不是用手術費來賠。

這個問題不僅客戶不清楚，我看連很多保險業務員自己也都弄不清楚雜費跟手術費的區別。

2017-05-2608:30讚1不滿留言Woody保險業務員高雄市您好:日前因肌瘤手術,也因健保的財務問題,很多的醫療幾乎都要自費,故這次住院5天,單針醫療收據內"特殊材料費"就自費59000,但自費單沒有手術費用,就只列特殊材料費,因公司團保是投保國泰團險,保單"住院手術限額給付健康保險附加條款"(中華民國99年8月13日國壽字••••••••號)向團險公司申請後,只理賠健保含部份負擔4655(醫療收據名目是:手術費$46554)故我要問的是,因手術需要的自費材料費如止痛藥,防沾片等,這些都不能列入手術費的理賠?Ans:這歸類於雜費項目因國泰告知,只有收據明列是"手術費"才有理賠,列材料費就不賠,這5萬多也不小, 保單第三條有說明:依全民健保規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付泛圍之"住院手術費用"為核付特殊材料費不就是因手術所產生的費用嗎,怎會不理賠?請問我有自保方案?Ans:手術費是手術費；特殊材料費是雜費且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」上一行才是用手術費保額賠雜費的條款結論：國泰不賠雜費實屬合理建議：實支實付不只有賠手術費跟雜費還有病房費，保費便宜希望我的回答有幫助到您如果有需要建議書或問題，請點我大頭貼來信 來信時請告知：出生年月日　性別　職業　年繳預算 開通談話須付費，在意距離者（高雄業務員），請勿來信聯絡資訊請留電郵

... 升等費、自費正子檢查、自費自控式止痛等，林林總總共額外自費付了11 ... 日額給付是依據住院天數理賠，不管被保險人醫療支出多少，理賠金 ...商周財富網個人理財保險投保實支實付醫療險　轉嫁高額自費支出即時大盤今日K值：44.19個人理財國人每100元支出，就有15元花在醫療保健，與飲食支出相當投保實支實付醫療險　轉嫁高額自費支出臉書分享Line分享     撰文者陳佩儀2019.09.01來源Smart月刊瀏覽數：11129現年25歲，在電子業上班的小華（化名），今年初健康檢查時，發現腹腔有腫瘤，再進一步切片檢查後，確定是惡性腫瘤，必須住院開刀。

因為腫瘤尺寸太大且靠近大動脈，開刀時有可能會大出血，令小華十分無措。

懷著忐忑不安的心，小華等了1個月後，終於排到雙人病房，可以準備開刀。

因為還要做檢查，小華開刀前一天就住進了醫院，所幸開刀當天手術非常成功，切割腫瘤時沒有沾黏到其他臟器，但是小華從鬼門關前走一遭後，就開始思考自己的醫療保障似乎有很大的漏洞，因為他除了全民健康保險（以下簡稱健保）之外，沒有投保任何的商業醫療險。

小華盤點了一下這次住院開刀的花費：檢查費、藥費、病房升等費、自費正子檢查、自費自控式止痛等，林林總總共額外自費付了11萬元左右，再加上住院10多天以及在家休養無法工作的薪資損失，對甫出社會沒多久的小華來說，可說是損失重大。

最麻煩的是，如今已經有重大病史，無法再買任何醫療險了。

許多人可能都跟小華一樣，從小到大都是健康寶寶，從來沒想過自己會生病，或是在年輕時就罹患惡性腫瘤這種重大疾病。

以往覺得全民健保包山包海，保障應該已經足夠，因此對於保險或醫療險沒有那麼重視，一旦發生類似小華的狀況，才驚覺保障不夠。

健保為全民納保、就醫權益平等的強制性社會保險，依照《全民健康保險法》規定，健保給付項目包括：門診、住院、中醫、牙科、分娩、復健、居家照護、慢性精神病復健等8項目；醫療支付的範圍則包括：診療、檢查、檢驗、會診、手術、麻醉、藥劑、材料、處置治療、護理及保險病房等。

只要有參加健保，除了12項健保不給付項目之外（詳見表1），其餘選擇健保給付項目的民眾，就醫時只需負擔部分費用。

許多人往往以為，只要不選擇高額的自費藥材，忍耐一點住健保病房，就能免去大筆的醫療開銷，但你可能不知道，受到健保政策的調整，以及民眾對醫療品質的要求日益提高，根據衛生福利部（以下簡稱衛福部）統計，過去15年來（2003年∼2017年），全國的家庭自費醫療支出已從1年2,150億元，暴增到3,792億元，增幅高達76%（詳見圖1）。

若以2017年全國總家戶數873萬4,477戶來計算，相當每戶每年的自費醫療支出高達4萬3,414元。

而以主計總處的統計，國人平均每100元的支出，有高達15.25元花費在醫療保健上，與食品飲料及菸草（15.6元）相當。

健保新制實施後門診手術增加傳統住院醫療險保障已不足為什麼有了全民健保之後，自費醫療支出還如此龐大，且一路攀高？我們來看實際的狀況：譬如老年人常見的白內障門診手術，雖然手術費用幾乎都由健保負責，但如果選用自費的水晶體，通常費用在3萬元∼10萬元之間（詳見表2）。

倘若是重大疾病，需要住院醫療，但是健保房卻滿床時，只能選擇雙人房或是單人房，病房差額為1,500元∼2萬元不等。

根據衛福部《全民健康保險統計電子書》統計顯示，2017年國人的住院醫療花費中，雜費占比高達65%（含藥費、治療處理費等，詳見圖2），是住院醫療最沉重的負擔。

雜費涵蓋內容相當廣，包括指定醫師、自費檢查項目、血液等健保不給付的項目，以及需要自費差額的項目，如標靶藥物、人工髖關節、塗藥支架等。

認證理財規畫顧問（CFP®）李安昇表示，在健保新制「DRGs住院診斷關聯群支付制度（DiagnosisRelatedGroups，詳見名詞解釋）」以及「健保總額支付制度（詳見名詞解釋）」實施後，住院天數下降、門診手術增加，自費項目愈來愈多。

名詞解釋＿DRGsDRGs是一種「包裹式給付」制度，將同一類疾病、採取類似治療方式分在同一組，作為健保給付方式。

不論採用何種治療方式、藥物、住院天數，在給付價格都有上限，即所謂的「同病同酬」，因此門診手術、自費部分將會愈來愈多。

名詞解釋＿健保總額支付制度總額支付制度是指付費者與醫事服務提供者，就特定範圍的醫療服務，如牙醫門診、中醫門診，西醫門診或住院服務等，預先以協商方式，訂定未來一段期間（通常為1年）內健康保險醫療