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1. 肩關節習慣性脫臼好困擾，微創手術助您重返球場
後來施行肩關節囊重建手術後，經過半年復健，她的右肩沒有再脫臼，又可以像以前一樣盡情揮拍。
骨科蔡旻虔醫師表示：肩膀是一個很神奇的關節 ...大千健康醫療體系 | 回首頁 | 相關連結 | 交通指南 | 連絡我們最新消息認識診所院長介紹物理治療團隊職能治療團隊語言治療團隊掛號服務掛號服務門診時間網路掛號醫師介紹病患須知就醫權利預防跌倒11知就診資訊衛教天地用藥查詢衛教文章政策宣導表單下載常見問題衛教天地HOME>衛教天地>衛教文章衛教文章文章名稱：肩關節習慣性脫臼好困擾，微創手術助您重返球場文章類型：骨頭關節發佈日期：2016-07-04文章出處：文章作者：內容詳述：肩關節習慣性脫臼好困擾，微創手術助您重返球場微創肩關節鏡傷口小、恢復快，術後復健很重要【骨科蔡旻虔醫師】小文17歲時因為不慎騎車摔倒，造成右肩脫臼，雖然沒有骨折，脫臼也立刻復位回去，但是在這兩年間，只要她右手做出投擲或過肩揮拍的動作時肩膀就會痛，有時候還會脫臼，脫臼可以復位，但反覆右肩脫臼真的很麻煩，且一脫臼肩膀的不舒服就會持續一陣子。
使得她的活動受到很大限制，打球也大多只能用反拍。
後來施行肩關節囊重建手術後，經過半年復健，她的右肩沒有再脫臼，又可以像以前一樣盡情揮拍。
骨科蔡旻虔醫師表示：肩膀是一個很神奇的關節，它是我們全身活動範圍最大的關節，幾乎可以360度轉動。
但是因為活動度很大，因而很容易受傷。
在所有肩膀的外傷中，對病患影響最大的一個是骨折，另一個就是脫臼。
在肩關節脫臼中，大家最常聽到的狀況應該是"習慣性脫臼"。
從名稱可以得知是指肩膀三不五時就脫臼。
這對病患非常困擾，只要一脫臼，肩膀就會很痛、不能動，還要想辦法"喬"回去。
肩關節習慣性脫臼大都發生在年輕的族群，尤其第一次脫臼發生的年紀越小，發生習慣性脫臼機會就越大。
第一次肩關節脫臼若發生在20歲以前，發生習慣性脫臼的機會高達70%；第一次肩關節脫發生在20～40歲，後續發生習慣性脫臼的機會約50%；40歲以上發生第一次肩關節脫臼，大約10%的機會會發生習慣性脫臼。
為什麼會發生肩關節習慣性脫臼？因為肩關節脫臼時會把關節唇和關節囊撕裂，要是後續關節唇和關節囊有長回去原來的位置，便不會發生習慣性脫臼。
但是要是關節唇和關節囊沒有長回去，或長的位置不對、關節囊有長但關節唇磨損了，就會發生習慣性脫臼。
反覆肩關節脫臼不但很困擾，也會使關節囊越破越大，使關節唇和關節軟骨快速磨損，進而使肩關節提前退化或功能喪失。
肩關節習慣性脫臼的傳統治療方式是做一個大傷口，把肩部肌肉分開，再把關節囊釘回去。
傳統做法傷口大，破壞組織較多，恢復較慢。
目前主流做法是肩關節鏡微創手術，在肩膀開3～4個約一公分的傷口把關節囊釘回去，傷口小、破壞的組織少、恢復快；若關節唇已磨損，可同時做關節唇重建，降低復發機會，提高手術成功率。
骨科蔡旻虔醫師呼籲：要是發生肩關節脫臼，除了盡快復位外，後續保護和復健很重要，一定要請專科醫師診治，增進關節唇的癒合，減少發生習慣性脫臼機會。
已經有反覆脫臼的狀況發生，要及早接受手術治療，以免發生肩關節提前退化，或其他併發症發生。
回首頁 | 最新消息 | 認識診所 | 掛號服務 | 醫師介紹 | 病患須知 | 衛教天地 | 表單下載 | 常見問題公館診所院址：苗栗縣公館鄉館東村安東街8號 電話：037-2288342012COPYRIGHTSDachienHospitalDesignedby：
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使得她的活動受到很大限制，打球也大多只能用反拍。
後來施行肩關節囊重建手術後，經過半年復健，她的右肩沒有再脫臼，又可以像以前一樣盡情揮拍。
骨科蔡旻虔醫師表示：肩膀是一個很神奇的關節，它是我們全身活動範圍最大的關節，幾乎可以360度轉動。
但是因為活動度很大，因而很容易受傷。
在所有肩膀的外傷中，對病患影響最大的一個是骨折，另一個就是脫臼。
在肩關節脫臼中，大家最常聽到的狀況應該是"習慣性脫臼"。
從名稱可以得知是指肩膀三不五時就脫臼。
這對病患非常困擾，只要一脫臼，肩膀就會很痛、不能動，還要想辦法"喬"回去。
肩關節習慣性脫臼大都發生在年輕的族群，尤其第一次脫臼發生的年紀越小，發生習慣性脫臼機會就越大。
第一次肩關節脫臼若發生在20歲以前，發生習慣性脫臼的機會高達70%；第一次肩關節脫發生在20～40歲，後續發生習慣性脫臼的機會約50%；40歲以上發生第一次肩關節脫臼，大約10%的機會會發生習慣性脫臼。
為什麼會發生肩關節習慣性脫臼？因為肩關節脫臼時會把關節唇和關節囊撕裂，要是後續關節唇和關節囊有長回去原來的位置，便不會發生習慣性脫臼。
但是要是關節唇和關節囊沒有長回去，或長的位置不對、關節囊有長但關節唇磨損了，就會發生習慣性脫臼。
反覆肩關節脫臼不但很困擾，也會使關節囊越破越大，使關節唇和關節軟骨快速磨損，進而使肩關節提前退化或功能喪失。
肩關節習慣性脫臼的傳統治療方式是做一個大傷口，把肩部肌肉分開，再把關節囊釘回去。
傳統做法傷口大，破壞組織較多，恢復較慢。
目前主流做法是肩關節鏡微創手術，在肩膀開3～4個約一公分的傷口把關節囊釘回去，傷口小、破壞的組織少、恢復快；若關節唇已磨損，可同時做關節唇重建，降低復發機會，提高手術成功率。
骨科蔡旻虔醫師呼籲：要是發生肩關節脫臼，除了盡快復位外，後續保護和復健很重要，一定要請專科醫師診治，增進關節唇的癒合，減少發生習慣性脫臼機會。
已經有反覆脫臼的狀況發生，要及早接受手術治療，以免發生肩關節提前退化，或其他併發症發生。
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2. 肩關節脫臼
肩關節脫臼 有一位由家人陪同來到門診的爺爺，主訴右肩疼痛，受傷原因是下樓梯時因重心不穩而跌倒，導致右肩直接撞倒地板因而產生疼痛無法上舉的現象，休息了一個晚上沒改善，因此求助於骨科門診。
經過理學檢查發現肩部肱骨頭所在的位置並不正確，安排X光檢查後立刻證實了懷疑，果然是右肩關節脫臼。
當時的標準流程應該是轉至急診以進行麻醉下復位，若不成功也可能需要手術。
但在徵求病人與家屬的同意下，在門診以沒有麻醉的方式下先試試進行寇克（Kocher）復位法，幸運地竟然在疼痛可忍受的範圍下順利復位成功，可以帶著三角巾返家然後有數星期的持續追蹤。
但是並非所有的肩關節脫臼都是如此幸運。
有一位七十多歲的伯伯在農地跌倒導致脫臼，先到區域醫院急診，復位不成再轉到醫學中心求診時，已經嚴重到輕輕動一下就疼痛萬分，徒手復位完全不可行，當然只賸手術復位一途了。
根據統計，肩關節脫臼的好發年齡有兩個集中點，年輕的集中約是二十至三十歲，以外傷居多，男女性別比是9：1。
年齡較長的集中點約是六十至八十歲，男女性別比是1：3。
脫臼的方向以向前最多，約佔95%，這是因為肩盂本來方向就微向前傾，而且活動範圍以向前為主，所以結構限制較少成為脫臼的主要方向。
向後脫臼約佔2-4%，向下脫臼則小於1%，在結構上都很合理。
肩關節的穩定是依賴骨頭（肩胛骨）、關節囊、韌帶與肌肉來維持，因此脫臼時常合併上述組織的受傷，所以合併骨折、軟骨破裂、關節唇受傷與韌帶肌腱破壞的機會也很大。
結構上有兩種病變經常與肩關節脫臼合併被討論，即希爾沙克病變（Hill-Sachslesion）與班卡氏病變（Bankartlesion）。
希爾沙克病變是肱骨頭後外側的皮質骨傷害，是肩關節向前脫臼時，肱骨磨過肩關節盂前下部分所造成的傷害痕跡，因而使得關節穩定度產生弱點，即使復位後也很容易再度脫臼，輕則造成半脫位或不穩定感，重則形成習慣性脫臼，亦即沒有外力但只要有姿勢不對就會自動脫臼，幸好也可以自行利用改變姿勢來自動復位。
班卡氏病變則是與上述病變相對摩擦而受傷的肩關節盂前側，所形成的凹槽也很容易讓肱骨頭很容易溜離關節形成脫臼。
上述的結構傷害足以影響肩關節的靜態結構穩定度，但由肌肉包括旋轉袖肌與肱二頭肌長頭所提供的動態穩定度也很重要。
因此，雖然沒有任何結構性損傷，但有韌帶過鬆或肌肉無力現象者也是脫臼的危險因子，而認知異常或思覺失調也被認為是較容易發生肩關節脫臼的相關因子。
根據統計，如果可以不用經過手術治療的，表示受傷不嚴重，因此恢復較快，功能也較佳。
其治療準則是溫柔（非暴力）復位，固定2至4週，再輔以肌力及關節活動度訓練。
如果是保守治療無效者，要不就考慮與病和平相處，要不就考慮手術治療。
開刀的方法隨著時代的進步，利用微創技巧以關節鏡手術是首選，關節囊補強與班卡氏修補術是主要內容，但對於有多方向不穩定或破壞組織較多的脫臼，要以較大傷口開刀以利逐一修補，也是項不得不的選擇。
肩關節習慣性脫臼曾經是兵役體位鑑定的重要項目之一，但曾經脫臼並不一定會反覆脫臼，有不穩定並不一定有功能缺損，因此對不同程度的肩關節脫臼就會出現立場上的認知差距，這是醫病產生溝通不良有爭端的常見病情之一。
當醫病對肩關節脫臼的病情認定、診斷與治療建議深感必須深入討論的時候，就會體會台灣的醫療制度下的速食醫療確有不足之處。
林啟禎／國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師
經過理學檢查發現肩部肱骨頭所在的位置並不正確，安排X光檢查後立刻證實了懷疑，果然是右肩關節脫臼。
當時的標準流程應該是轉至急診以進行麻醉下復位，若不成功也可能需要手術。
但在徵求病人與家屬的同意下，在門診以沒有麻醉的方式下先試試進行寇克（Kocher）復位法，幸運地竟然在疼痛可忍受的範圍下順利復位成功，可以帶著三角巾返家然後有數星期的持續追蹤。
但是並非所有的肩關節脫臼都是如此幸運。
有一位七十多歲的伯伯在農地跌倒導致脫臼，先到區域醫院急診，復位不成再轉到醫學中心求診時，已經嚴重到輕輕動一下就疼痛萬分，徒手復位完全不可行，當然只賸手術復位一途了。
根據統計，肩關節脫臼的好發年齡有兩個集中點，年輕的集中約是二十至三十歲，以外傷居多，男女性別比是9：1。
年齡較長的集中點約是六十至八十歲，男女性別比是1：3。
脫臼的方向以向前最多，約佔95%，這是因為肩盂本來方向就微向前傾，而且活動範圍以向前為主，所以結構限制較少成為脫臼的主要方向。
向後脫臼約佔2-4%，向下脫臼則小於1%，在結構上都很合理。
肩關節的穩定是依賴骨頭（肩胛骨）、關節囊、韌帶與肌肉來維持，因此脫臼時常合併上述組織的受傷，所以合併骨折、軟骨破裂、關節唇受傷與韌帶肌腱破壞的機會也很大。
結構上有兩種病變經常與肩關節脫臼合併被討論，即希爾沙克病變（Hill-Sachslesion）與班卡氏病變（Bankartlesion）。
希爾沙克病變是肱骨頭後外側的皮質骨傷害，是肩關節向前脫臼時，肱骨磨過肩關節盂前下部分所造成的傷害痕跡，因而使得關節穩定度產生弱點，即使復位後也很容易再度脫臼，輕則造成半脫位或不穩定感，重則形成習慣性脫臼，亦即沒有外力但只要有姿勢不對就會自動脫臼，幸好也可以自行利用改變姿勢來自動復位。
班卡氏病變則是與上述病變相對摩擦而受傷的肩關節盂前側，所形成的凹槽也很容易讓肱骨頭很容易溜離關節形成脫臼。
上述的結構傷害足以影響肩關節的靜態結構穩定度，但由肌肉包括旋轉袖肌與肱二頭肌長頭所提供的動態穩定度也很重要。
因此，雖然沒有任何結構性損傷，但有韌帶過鬆或肌肉無力現象者也是脫臼的危險因子，而認知異常或思覺失調也被認為是較容易發生肩關節脫臼的相關因子。
根據統計，如果可以不用經過手術治療的，表示受傷不嚴重，因此恢復較快，功能也較佳。
其治療準則是溫柔（非暴力）復位，固定2至4週，再輔以肌力及關節活動度訓練。
如果是保守治療無效者，要不就考慮與病和平相處，要不就考慮手術治療。
開刀的方法隨著時代的進步，利用微創技巧以關節鏡手術是首選，關節囊補強與班卡氏修補術是主要內容，但對於有多方向不穩定或破壞組織較多的脫臼，要以較大傷口開刀以利逐一修補，也是項不得不的選擇。
肩關節習慣性脫臼曾經是兵役體位鑑定的重要項目之一，但曾經脫臼並不一定會反覆脫臼，有不穩定並不一定有功能缺損，因此對不同程度的肩關節脫臼就會出現立場上的認知差距，這是醫病產生溝通不良有爭端的常見病情之一。
當醫病對肩關節脫臼的病情認定、診斷與治療建議深感必須深入討論的時候，就會體會台灣的醫療制度下的速食醫療確有不足之處。
林啟禎／國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師
3. 仁愛醫療財團法人
仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>外科外科>骨科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::外科>骨科【骨科 王友杰 主治醫師】肩關節脫臼之起因與治療何謂肩關節脫臼？ 肩關節稱為球窩關節。
球是上臂（肱骨）骨頭的圓形頂部，與其肩胛骨的杯形外部分作關節。
當肱骨上方移出其正常肩關節的位置即被認為是脫臼。
當肱骨上只是部分移出關節即稱之為肩關節半脫位。
在某些情況下，一個肩部，當上臂受外力拉動或撞擊的時候，肱骨頭可能在向外，向上或向後的方向移位。
這種高能力量將肱骨頂部彈出關節。
在其他情況下，肩關節脫位可能是因為直接地撞擊肩膀，癲癇或嚴重的電擊的結果。
癲癇發作和休克可引起肩部脫臼，因為它們產生不平衡的肌肉收縮以造成肱骨脫臼。
肩膀脫臼分為三種類型，根據不同的移位方向作分類：前脫位-肱骨的頂部朝著身體的前方移位。
這是肩關節脫位最常見的類型，約佔95％以上的病例。
在年輕人中，原因通常是與運動有關。
在老年人中，它通常是由跌倒所引起的。
後脫位-肱骨的頂部向身體的後部移位。
後脫位佔2-4％的肩膀脫臼，是最有可能與癲癇發作和電擊有關的類型。
後脫位也可以是因為跌倒或直接撞擊所造成的。
下方脫位-肱骨的頂部向身體的下方移動。
這種類型的肩關節脫位最罕見，發生機率為所有肩關節脫臼的兩百分之一。
它可以透過不同類型的創傷，其中包括肩臂被猛烈地向下撞擊而引起。
肩膀脫臼是急診室最常見的關節脫位，在醫院所有接受關節脫臼治療的病人裡佔了50％以上。
年輕的成年男子和老年婦女往往是肩脫位率最高的族群。
幾乎所有的肩部脫臼都與創傷有關。
偶爾會在通常無害的動作，如提高手臂或在床上滾來滾去後發生錯位。
在這些罕見的情況下，真正的原因可能是肩部韌帶異常寬鬆。
韌帶鬆弛，有時由於一種遺傳性疾病，也會增加此病人發生其它關節脫位的風險。
肩膀脫臼的症狀包括(1)嚴重的肩部疼痛；(2)肩部活動受限；(3)肩部外觀變形：在一個前脫位，肩側輪廓有異常方形的外觀，而不是其典型的傾斜，圓潤的輪廓。
若在後脫位，肩前部可能看起來異常平坦。
靠近肩部的皮膚下可摸到硬物，這個是脫位肱骨的頂部。
肩部遭撞擊所導致的擦傷，其診斷通常需要兩個肩膀同時受檢，受傷的肩膀與未受傷的相比。
理學檢查包括檢查肩部腫脹、形狀、肩膀移動變化、皮膚的擦傷、瘀傷、疼痛、壓痛及肩關節的活動範圍及皮膚下肱骨頭的移位。
此外，由於許多重要的血管和神經通過肩部，判斷神經與血管的受損也需仔細檢查患肢腕肘部脈搏的強度，肌肉力量，以及患肢的皮膚觸覺，最後再以X光做確診。
預計恢復時間 一旦脫臼的肩關節被復位後，肩膀的活動能力可能會立即改善。
正常的肩關節活動範圍應該在六到八周左右完全恢復。
肩關節脫臼復位後應遵循復健計劃。
雖然大部分肩部力量能在三個月內恢復，正常力量的回復可能需要一年。
預防 一旦有過肩關節脫臼，肩關節再次脫臼的風險將會提高。
物理治療或肩部肌力訓練可避免重複受傷及減少日後肩部活動或運動所造成肩部再次脫臼的可能性。
治療 當肱骨頭脫位時，附著在骨頭上的肩部及胸部的肌肉會持續對脫位的骨頭向肩部及胸部做拉扯。
在復位前可能須以藥物來緩解疼痛及放鬆這些肌肉，然後小心地對脫位的肩關節施行徒手復位直到肱骨頭滑回其關節內。
一旦肩關節復位後，患肢會以手臂吊帶支撐一至四個星期來使受傷的肩部得以休息及恢復。
同時，患肢將在可允許的情
球是上臂（肱骨）骨頭的圓形頂部，與其肩胛骨的杯形外部分作關節。
當肱骨上方移出其正常肩關節的位置即被認為是脫臼。
當肱骨上只是部分移出關節即稱之為肩關節半脫位。
在某些情況下，一個肩部，當上臂受外力拉動或撞擊的時候，肱骨頭可能在向外，向上或向後的方向移位。
這種高能力量將肱骨頂部彈出關節。
在其他情況下，肩關節脫位可能是因為直接地撞擊肩膀，癲癇或嚴重的電擊的結果。
癲癇發作和休克可引起肩部脫臼，因為它們產生不平衡的肌肉收縮以造成肱骨脫臼。
肩膀脫臼分為三種類型，根據不同的移位方向作分類：前脫位-肱骨的頂部朝著身體的前方移位。
這是肩關節脫位最常見的類型，約佔95％以上的病例。
在年輕人中，原因通常是與運動有關。
在老年人中，它通常是由跌倒所引起的。
後脫位-肱骨的頂部向身體的後部移位。
後脫位佔2-4％的肩膀脫臼，是最有可能與癲癇發作和電擊有關的類型。
後脫位也可以是因為跌倒或直接撞擊所造成的。
下方脫位-肱骨的頂部向身體的下方移動。
這種類型的肩關節脫位最罕見，發生機率為所有肩關節脫臼的兩百分之一。
它可以透過不同類型的創傷，其中包括肩臂被猛烈地向下撞擊而引起。
肩膀脫臼是急診室最常見的關節脫位，在醫院所有接受關節脫臼治療的病人裡佔了50％以上。
年輕的成年男子和老年婦女往往是肩脫位率最高的族群。
幾乎所有的肩部脫臼都與創傷有關。
偶爾會在通常無害的動作，如提高手臂或在床上滾來滾去後發生錯位。
在這些罕見的情況下，真正的原因可能是肩部韌帶異常寬鬆。
韌帶鬆弛，有時由於一種遺傳性疾病，也會增加此病人發生其它關節脫位的風險。
肩膀脫臼的症狀包括(1)嚴重的肩部疼痛；(2)肩部活動受限；(3)肩部外觀變形：在一個前脫位，肩側輪廓有異常方形的外觀，而不是其典型的傾斜，圓潤的輪廓。
若在後脫位，肩前部可能看起來異常平坦。
靠近肩部的皮膚下可摸到硬物，這個是脫位肱骨的頂部。
肩部遭撞擊所導致的擦傷，其診斷通常需要兩個肩膀同時受檢，受傷的肩膀與未受傷的相比。
理學檢查包括檢查肩部腫脹、形狀、肩膀移動變化、皮膚的擦傷、瘀傷、疼痛、壓痛及肩關節的活動範圍及皮膚下肱骨頭的移位。
此外，由於許多重要的血管和神經通過肩部，判斷神經與血管的受損也需仔細檢查患肢腕肘部脈搏的強度，肌肉力量，以及患肢的皮膚觸覺，最後再以X光做確診。
預計恢復時間 一旦脫臼的肩關節被復位後，肩膀的活動能力可能會立即改善。
正常的肩關節活動範圍應該在六到八周左右完全恢復。
肩關節脫臼復位後應遵循復健計劃。
雖然大部分肩部力量能在三個月內恢復，正常力量的回復可能需要一年。
預防 一旦有過肩關節脫臼，肩關節再次脫臼的風險將會提高。
物理治療或肩部肌力訓練可避免重複受傷及減少日後肩部活動或運動所造成肩部再次脫臼的可能性。
治療 當肱骨頭脫位時，附著在骨頭上的肩部及胸部的肌肉會持續對脫位的骨頭向肩部及胸部做拉扯。
在復位前可能須以藥物來緩解疼痛及放鬆這些肌肉，然後小心地對脫位的肩關節施行徒手復位直到肱骨頭滑回其關節內。
一旦肩關節復位後，患肢會以手臂吊帶支撐一至四個星期來使受傷的肩部得以休息及恢復。
同時，患肢將在可允許的情