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1. [其他] 有理賠生長激素的保險嗎？
... 小孩將來身高上會有需要注射的情形想請問哪一種保險可以理賠打生長激素的費用呢? 是實支實付還是醫療險呢? 有朋友有申請成功的經驗跟我分享您保的內容嗎?PTT職涯區menu即時熱門文章24小時內熱門文章最新文章熱門看板看板列表我的收藏最近瀏覽批踢踢PTT搜尋引擎PTT職涯區/Insurance(保險)[其他]有理賠生長激素的保險嗎？＋收藏看板Insurance(保險)作者za0717(從零開始)時間1年前發表(2020/05/0710:00),1年前編輯推噓68(71推3噓206→)留言280則,15人參與,1年前最新討論串1/5(看更多)first_pagearrow_back_iosarrow_forward_ioslast_page說明朋友的小孩有在施打生長激素聽說一個月的費用要好幾萬我本身個子偏小擔心小孩將來身高上會有需要注射的情形想請問哪一種保險可以理賠打生長激素的費用呢?是實支實付還是醫療險呢?有朋友有申請成功的經驗跟我分享您保的內容嗎?萬分感激謝謝^^--※發信站:批踢踢實業坊(ptt.cc),來自:163.32.246.203(臺灣)※文章網址:https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1588816832.A.C21.html推d86135181年前住院打，實支就賠了05/0710:04,1F推a35569591年前沒辦法賠吧05/0710:39,2F→a35569591年前以治療為目的05/0710:40,3F→a35569591年前長高生長激素基本上不屬於，治療醫療的範圍05/0710:40,4F推d86135181年前生長激素缺乏怎麼不是一種疾病。
只要醫生開的診斷證明無05/0710:44,5F→d86135181年前誤，就是種治療才是05/0710:44,6F→d86135181年前當然，目前醫療險多是要住院才賠，打這個要不要住院？05/0710:45,7F推d86135181年前查到了，可以住院施打，這樣實支就會賠。
05/0710:52,8F→ecologi1年前住院不等於符合醫療必要性、不等於健保一定有給付05/0711:25,9F推d86135181年前又不是健保身分住院才叫必要性醫療=_=05/0711:27,10F→d86135181年前我不厭用健保不行？05/0711:27,11F→d86135181年前自費不過就是打折給付罷了05/0711:28,12F→d86135181年前是否為必要醫療行為，主要還是看醫生的診斷證明05/0711:29,13F→d86135181年前這時候就牽扯到理賠風氣的問題，這時某座山的好處就比05/0711:32,14F→d86135181年前較明顯，呵05/0711:32,15F→funnyhouse1年前生長激素的見解不一，如果綜合考量必要醫療、已在疾病05/0711:58,16F→funnyhouse1年前，不見得都能賠。
05/0711:58,17F推quiet931年前非必要住院就不會賠，拜託不要一直亂下指導棋05/0722:32,18F→quiet931年前如果什麼都可以隨便自費住院，大家幹嘛規劃首次罹癌一筆05/0722:32,19F→quiet931年前給付應付標靶藥物費用05/0722:32,20F→quiet931年前生長激素是必要行為，不等於特地住院施打是必要行為05/0722:33,21F→quiet931年前保險公司理賠也會諮詢其他醫生的意見，不是全部理賠個人05/0722:34,22F→quiet931年前想法05/0722:34,23F→quiet931年前你隨便指導，沒賠是你要負責賠嗎，真是亂七八糟05/0722:35,24F推d86135181年前要不要住院是醫生說的又不是保戶自己說的，自費住院只是05/0722:45,25F→d86135181年前健保不給付，但健保不給付就等於是非必要醫療嗎？那保險05/0722:45,26F→d86135181年前契約乾脆直接寫健保不給付的就不賠即可05/0722:45,27F推d86135181年前針對你說的，如果賠了，你個人要不要也賠一份給原po？05/0722:49,28F→d86135181年前我不賣保險，就單純以一般實支險的契約來看，醫生同意05/0722:49,29F→d86135181年前住院施打，就是必要的。
不然乾脆學乾脆學美國保險公司就05/0722:49,30F→d86135181年前好，住院得保險公司同意。
05/0722:49,31F→funnyhouse1年前108年評字第161號的見解可以參考05/0723:31,32F→ecologi1年前評議中心支持保險公司非必要性住院見解的，不勝枚舉05/0723:39,33F→ecologi1年前醫生說了算，不等於一位醫生說了算05/0723:40,34F→ecologi1年前如果一位醫生說了就算，近日的殺警案判決不用沸沸揚揚05/0723:41,35F推chino911年前施打針劑後不舒服，願意自費住院觀察，醫師同意，請問賠05/0800:00,36F→chino911年前不賠？某山大概會賠，那各位罐頭保單呢？還是又要搬出他05/0800:00,37F→chino911年前們只會融通理賠這句話？這樣的住院哪裡不合理？打完化療05/0800:00,38F→chino911年前針劑的確可以馬上出院，但也可以自費住院05/0800:00,39F向下載入更多還有201則推文還有2段內文載入全部向上載入更多→chino911年前打這麼多，理賠卻都比人家嚴格....不不不是嚴格照條款走05/0901:08,241F推Maninck1年前這有什麼好吵的，反正都在打了，如果有買保險就送送看05/0907:47,242F噓khps53101年前感覺現在的狀況變成我有繳錢你保險公司一定要賠我的態05/0911:00,243F→khps53101年前樣....05/0911:00,244F推d86135181年前我實在搞不懂明明是保戶依條款申請理賠怎會有人得出樓上05/0911:19,245F→d86135181年前大大這種結論？05/0911:19,246F噓khps53101年前我覺得啦，你先去搞清楚生長激素是不是有住院必要性再05/0911:45,247F→khps53101年前來討論能不能賠啦05/0911:45,248F推d86135181年前我強烈建議你去看一下法院判決，有沒有住院必要是誰說了05/0911:48,249F→d86135181年前算05/0911:48,250F→d86135181年前判決已經截圖在回文中，找不到說一聲，不介意再貼一次05/0911:49,251F→khps53101年前所以我又再問你啊，如果有住院必要性為什麼醫生不給你05/0911:51,252F→khps53101年前用健保？05/0911:51,253F推d86135181年前有些藥健保就是不給付，你不知道？05/0911:56,254F推d86135181年前隨便找都一堆健保不給付的藥，做保險的不要跟我說不知道05/0911:58,255F噓khps53101年前藥劑健保給付與否跟住院必要性有任何關係？癌症標靶藥05/0912:01,256F→khps53101年前物很都都健保不給付，那為什麼還是健保身分住院？05/0912:01,257F推d86135181年前你不需要扯東扯西，依條款跟判決，就是只要醫生覺得這05/0912:04,258F→d86135181年前個病患該住院治療，那住院期間施打的藥物就是賠，很簡05/0912:04,259F→d86135181年前單明確。
保險公司覺得這樣不合理就該跟「日間住院」一05/0912:04,260F→d86135181年前樣，直接改條款排除05/0912:04,261F推chino911年前講到健保用藥，看來換我回答你了，你知道健保制度嗎？有05/0913:27,262F→chino911年前些症狀醫師認為該用，但是健保認為數值未達到，不好意思05/0913:27,263F→chino911年前你只能自費，醫師也很無奈，如果覺得我亂說敢不敢來跟我05/0913:27,264F→chino911年前戰，我老婆一天自費藥就要198元，但是一樣的藥，別人吃健05/0913:27,265F→chino911年前保，只因為數值未達到健保給付範圍，但是醫生從這方面去05/0913:27,266F→chino911年前做治療的確是有效的，文獻有提過，偏偏賤保就是認為什麼05/0913:27,267F→chino911年前藥就是只能給付什麼症狀，在DRG制度下，不是你們這些業務05/0913:27,268F→chino911年前聽聽新聞和上公司課就認為一定是這樣，你認為醫院醫師不05/0913:27,269F→chino911年前敢挑戰健保核刪嗎？保險公司本來條款就說醫師必要治療，05/0913:27,270F→chino911年前你跟我扯健保制度下，至於生長激素用藥的健保問題，網路05/0913:27,271F→chino911年前很多文獻可以看，麻煩去做一下功課05/0913:27,272F推scott20091年前我也是需要自費藥，因為適應症不同，我這是慢箋05/0916:39,273F→scott20091年前已經吃了一年多，每天一顆68元，健保商保都幫不上忙05/0916:40,274F→scott20091年前有打電話去健保局抗議過，沒有用05/0916:41,275F→d86135181年前蠻好奇是什麼藥05/0916:49,276F推chino911年前B肝藥，但是為了治療蛋白尿，文獻說治療B肝，有機會好，05/0917:42,277F→chino911年前醫生只能叫我們自費看看，還真的可以，但是不屬於健保用05/0917:42,278F→chino911年前藥範圍，真他媽的賤保05/0917:42,279F→d86135181年前真慘...05/0918:09,280F‣返回看板[Insurance]理財‣更多za0717的文章文章代碼(AID):#1Uisl0mX(Insurance)討論串(同標題文章)完整討論串(本文為第1之5篇)：排序：最舊先|最新先|留言數其他68280[其他]有理賠生長激素的保險嗎？za07171年前,2020/05/0710:00其他339Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？d86135181年前,2020/05/0906:28其他31133Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？winth1年前,2020/05/0913:23其他1230Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？za07171年前,2020/05/1009:20其他415Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？funnyhouse1年前,2020/05/1303:10前往完整討論串(共5篇)>>在新視窗開啟open_in_newInsurance近期熱門文章討論17[討論]買防疫險問題[Insurance]viaqiem12小時前,2021/05/2115:22險種12[險種]36歲女汽車保險規劃[Insurance]kuai18小時前,2021/05/2108:5918請益，只想針對武漢肺炎投保[Insurance]Larkin1天前,2021/05/2100:17其他27[其他]被壓件如何申訴[Insurance]weekii1天前,2021/05/2022:39討論821Re:[討論]是否該將台壽實支HNRB變更為HNRC?[Insurance]mikumywife1天前,2021/05/2022:37討論310[討論]防疫保單疑問[Insurance]evo21001天前,2021/05/2021:19討論626[討論]是否該將台壽實支HNRB變更為HNRC?[Insurance]temchai1天前,2021/05/2018:32其他669[其他]疫情時代的保險策略[Insurance]kprc2天前,2021/05/2001:49更多近期熱門文章>>PTT職涯區即時熱門文章新聞2746[新聞]長榮、陽明、萬海漲旺季附加費[Stock]justin531xx1小時前,2021/05/2202:25心得731[心得]試論這波疫情對金融股的影響[Stock]youngkai1小時前,2021/05/2202:00新聞1584Re:[新聞]大立光拚高規鏡頭研發費用創高[Stock]storyb1812小時前,2021/05/2201:16請益227[請益]買房出價與買清價？[home-sale]clement9202小時前,2021/05/2201:13國考810[國考]二階如果裸考會過嗎？[medstudent]zack2050202小時前,2021/05/2201:08問題25[問題]非常時期被要求出差[Salary]v174456g2小時前,2021/05/2201:03公告1021[公告]Stock板開始舉辦樂透![Stock]yoche20002小時前,2021/05/2200:52請益2347Re:[請益]航運這一波的強勢反彈有人真的抓的到嗎？[Stock]sluttervagen3小時前,2021/05/2200:45更多即時熱門文章>>‣返回看板[Insurance]理財‣更多za0717的文章
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05/0710:52,8F→ecologi1年前住院不等於符合醫療必要性、不等於健保一定有給付05/0711:25,9F推d86135181年前又不是健保身分住院才叫必要性醫療=_=05/0711:27,10F→d86135181年前我不厭用健保不行？05/0711:27,11F→d86135181年前自費不過就是打折給付罷了05/0711:28,12F→d86135181年前是否為必要醫療行為，主要還是看醫生的診斷證明05/0711:29,13F→d86135181年前這時候就牽扯到理賠風氣的問題，這時某座山的好處就比05/0711:32,14F→d86135181年前較明顯，呵05/0711:32,15F→funnyhouse1年前生長激素的見解不一，如果綜合考量必要醫療、已在疾病05/0711:58,16F→funnyhouse1年前，不見得都能賠。
05/0711:58,17F推quiet931年前非必要住院就不會賠，拜託不要一直亂下指導棋05/0722:32,18F→quiet931年前如果什麼都可以隨便自費住院，大家幹嘛規劃首次罹癌一筆05/0722:32,19F→quiet931年前給付應付標靶藥物費用05/0722:32,20F→quiet931年前生長激素是必要行為，不等於特地住院施打是必要行為05/0722:33,21F→quiet931年前保險公司理賠也會諮詢其他醫生的意見，不是全部理賠個人05/0722:34,22F→quiet931年前想法05/0722:34,23F→quiet931年前你隨便指導，沒賠是你要負責賠嗎，真是亂七八糟05/0722:35,24F推d86135181年前要不要住院是醫生說的又不是保戶自己說的，自費住院只是05/0722:45,25F→d86135181年前健保不給付，但健保不給付就等於是非必要醫療嗎？那保險05/0722:45,26F→d86135181年前契約乾脆直接寫健保不給付的就不賠即可05/0722:45,27F推d86135181年前針對你說的，如果賠了，你個人要不要也賠一份給原po？05/0722:49,28F→d86135181年前我不賣保險，就單純以一般實支險的契約來看，醫生同意05/0722:49,29F→d86135181年前住院施打，就是必要的。
不然乾脆學乾脆學美國保險公司就05/0722:49,30F→d86135181年前好，住院得保險公司同意。
05/0722:49,31F→funnyhouse1年前108年評字第161號的見解可以參考05/0723:31,32F→ecologi1年前評議中心支持保險公司非必要性住院見解的，不勝枚舉05/0723:39,33F→ecologi1年前醫生說了算，不等於一位醫生說了算05/0723:40,34F→ecologi1年前如果一位醫生說了就算，近日的殺警案判決不用沸沸揚揚05/0723:41,35F推chino911年前施打針劑後不舒服，願意自費住院觀察，醫師同意，請問賠05/0800:00,36F→chino911年前不賠？某山大概會賠，那各位罐頭保單呢？還是又要搬出他05/0800:00,37F→chino911年前們只會融通理賠這句話？這樣的住院哪裡不合理？打完化療05/0800:00,38F→chino911年前針劑的確可以馬上出院，但也可以自費住院05/0800:00,39F向下載入更多還有201則推文還有2段內文載入全部向上載入更多→chino911年前打這麼多，理賠卻都比人家嚴格....不不不是嚴格照條款走05/0901:08,241F推Maninck1年前這有什麼好吵的，反正都在打了，如果有買保險就送送看05/0907:47,242F噓khps53101年前感覺現在的狀況變成我有繳錢你保險公司一定要賠我的態05/0911:00,243F→khps53101年前樣....05/0911:00,244F推d86135181年前我實在搞不懂明明是保戶依條款申請理賠怎會有人得出樓上05/0911:19,245F→d86135181年前大大這種結論？05/0911:19,246F噓khps53101年前我覺得啦，你先去搞清楚生長激素是不是有住院必要性再05/0911:45,247F→khps53101年前來討論能不能賠啦05/0911:45,248F推d86135181年前我強烈建議你去看一下法院判決，有沒有住院必要是誰說了05/0911:48,249F→d86135181年前算05/0911:48,250F→d86135181年前判決已經截圖在回文中，找不到說一聲，不介意再貼一次05/0911:49,251F→khps53101年前所以我又再問你啊，如果有住院必要性為什麼醫生不給你05/0911:51,252F→khps53101年前用健保？05/0911:51,253F推d86135181年前有些藥健保就是不給付，你不知道？05/0911:56,254F推d86135181年前隨便找都一堆健保不給付的藥，做保險的不要跟我說不知道05/0911:58,255F噓khps53101年前藥劑健保給付與否跟住院必要性有任何關係？癌症標靶藥05/0912:01,256F→khps53101年前物很都都健保不給付，那為什麼還是健保身分住院？05/0912:01,257F推d86135181年前你不需要扯東扯西，依條款跟判決，就是只要醫生覺得這05/0912:04,258F→d86135181年前個病患該住院治療，那住院期間施打的藥物就是賠，很簡05/0912:04,259F→d86135181年前單明確。
保險公司覺得這樣不合理就該跟「日間住院」一05/0912:04,260F→d86135181年前樣，直接改條款排除05/0912:04,261F推chino911年前講到健保用藥，看來換我回答你了，你知道健保制度嗎？有05/0913:27,262F→chino911年前些症狀醫師認為該用，但是健保認為數值未達到，不好意思05/0913:27,263F→chino911年前你只能自費，醫師也很無奈，如果覺得我亂說敢不敢來跟我05/0913:27,264F→chino911年前戰，我老婆一天自費藥就要198元，但是一樣的藥，別人吃健05/0913:27,265F→chino911年前保，只因為數值未達到健保給付範圍，但是醫生從這方面去05/0913:27,266F→chino911年前做治療的確是有效的，文獻有提過，偏偏賤保就是認為什麼05/0913:27,267F→chino911年前藥就是只能給付什麼症狀，在DRG制度下，不是你們這些業務05/0913:27,268F→chino911年前聽聽新聞和上公司課就認為一定是這樣，你認為醫院醫師不05/0913:27,269F→chino911年前敢挑戰健保核刪嗎？保險公司本來條款就說醫師必要治療，05/0913:27,270F→chino911年前你跟我扯健保制度下，至於生長激素用藥的健保問題，網路05/0913:27,271F→chino911年前很多文獻可以看，麻煩去做一下功課05/0913:27,272F推scott20091年前我也是需要自費藥，因為適應症不同，我這是慢箋05/0916:39,273F→scott20091年前已經吃了一年多，每天一顆68元，健保商保都幫不上忙05/0916:40,274F→scott20091年前有打電話去健保局抗議過，沒有用05/0916:41,275F→d86135181年前蠻好奇是什麼藥05/0916:49,276F推chino911年前B肝藥，但是為了治療蛋白尿，文獻說治療B肝，有機會好，05/0917:42,277F→chino911年前醫生只能叫我們自費看看，還真的可以，但是不屬於健保用05/0917:42,278F→chino911年前藥範圍，真他媽的賤保05/0917:42,279F→d86135181年前真慘...05/0918:09,280F‣返回看板[Insurance]理財‣更多za0717的文章文章代碼(AID):#1Uisl0mX(Insurance)討論串(同標題文章)完整討論串(本文為第1之5篇)：排序：最舊先|最新先|留言數其他68280[其他]有理賠生長激素的保險嗎？za07171年前,2020/05/0710:00其他339Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？d86135181年前,2020/05/0906:28其他31133Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？winth1年前,2020/05/0913:23其他1230Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？za07171年前,2020/05/1009:20其他415Re:[其他]有理賠生長激素的保險嗎？funnyhouse1年前,2020/05/1303:10前往完整討論串(共5篇)>>在新視窗開啟open_in_newInsurance近期熱門文章討論17[討論]買防疫險問題[Insurance]viaqiem12小時前,2021/05/2115:22險種12[險種]36歲女汽車保險規劃[Insurance]kuai18小時前,2021/05/2108:5918請益，只想針對武漢肺炎投保[Insurance]Larkin1天前,2021/05/2100:17其他27[其他]被壓件如何申訴[Insurance]weekii1天前,2021/05/2022:39討論821Re:[討論]是否該將台壽實支HNRB變更為HNRC?[Insurance]mikumywife1天前,2021/05/2022:37討論310[討論]防疫保單疑問[Insurance]evo21001天前,2021/05/2021:19討論626[討論]是否該將台壽實支HNRB變更為HNRC?[Insurance]temchai1天前,2021/05/2018:32其他669[其他]疫情時代的保險策略[Insurance]kprc2天前,2021/05/2001:49更多近期熱門文章>>PTT職涯區即時熱門文章新聞2746[新聞]長榮、陽明、萬海漲旺季附加費[Stock]justin531xx1小時前,2021/05/2202:25心得731[心得]試論這波疫情對金融股的影響[Stock]youngkai1小時前,2021/05/2202:00新聞1584Re:[新聞]大立光拚高規鏡頭研發費用創高[Stock]storyb1812小時前,2021/05/2201:16請益227[請益]買房出價與買清價？[home-sale]clement9202小時前,2021/05/2201:13國考810[國考]二階如果裸考會過嗎？[medstudent]zack2050202小時前,2021/05/2201:08問題25[問題]非常時期被要求出差[Salary]v174456g2小時前,2021/05/2201:03公告1021[公告]Stock板開始舉辦樂透![Stock]yoche20002小時前,2021/05/2200:52請益2347Re:[請益]航運這一波的強勢反彈有人真的抓的到嗎？[Stock]sluttervagen3小時前,2021/05/2200:45更多即時熱門文章>>‣返回看板[Insurance]理財‣更多za0717的文章
2. 經醫生建議住院來進行可門診注射的醫學處理，保險會理賠嗎 ...
一件是因僵直性脊椎炎，主治醫生安排住院注射「生物製劑」；. 另外一件則是小朋友因生長遲滯，被安排住院來注射「生長激素」，.關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。
有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Apr04Sat202017:21經醫生建議住院來進行可門診注射的醫學處理，保險會理賠嗎?這段時間有網友留言詢問，關於住院必要性認定的理賠爭議，一件是因僵直性脊椎炎，主治醫生安排住院注射「生物製劑」；另外一件則是小朋友因生長遲滯，被安排住院來注射「生長激素」，而這兩件的理賠案件，前件的保險公司以"非必要性住院"而拒賠；後件的保險公司也認為這屬於非必要性住院，但願意融通理賠一次並要求簽回日後不再理賠的同意書，這次的理賠申請才能順利給付，面對這樣子的理賠現況，兩家保險公司的處理結果是否有理由呢? 承保範圍 醫療保險的承保範圍因條款約定的疾病或傷害住院診療時，保險公司依契約約定來給付保險金；而條款所約定的「住院」是指經醫師診斷疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療。
雖然從條款字義來看應該已經是很明確的文字意思，但實務上，保戶與保險公司之間的理賠爭議卻是不斷發生，因為『住院』誰說得算，各自有各自的主張，是主治醫生說得就算?還是保險公司以相同專科醫生對病況來判斷呢?這個對契約當事人都會有爭議，其完整的論述請閱讀之前文章。
建議閱讀 "住院"，誰說得算?(108.02.21更新) 回到這次所接觸到的兩件理賠爭議案件的過程:一、僵直性脊椎炎案因為確診為僵直性脊椎炎而必須施打藥物來緩和疼痛狀況，但施打第一線用藥發現效果沒有好轉，主治醫生建議住院來施打第二線用藥-生物製劑(可善挺)，預計每兩週施打一次，一次打兩針，不過這第二線用藥不在健保的給付範圍，是需要患者全額自費，在第一次住院施打藥物的理賠，保險公司依約來給付保險金，但要在申請第二次住院施打藥物的理賠時，保險公司以這屬於非必要性住院而拒賠。
二、施打生長激素案:另一網友來信詢問，被保險人(小朋友)因生長遲滯的關係，主治醫生也是建議住院來施打生長激素，之後向兩家保險公司申請理賠，一家依約定給付無爭執；另一家保險公司卻要求簽立同意書才願意理賠。
說真的，這兩件理賠爭議案件都是在討論「住院必要性」，因為醫療險是以"必須入住醫院接受診療"為理賠要件之一，就要回到該疾病的病況是否有需要達到"必須入住醫院"的程度，如果有，那就代表是符合醫療保險的承保範圍，保險公司就要依照契約的約定來給付保險金，讓被保險人可以透過保險來填補實際醫療費用。
函攝判斷結果 僵直性脊椎炎案:這起僵直性脊椎炎所住院施打的『可善挺』，網友主張是主治醫生基於專業判斷來建議住院治療；而保險公司主張該藥物"可皮下注射"，本就無住院的必要而拒賠，網友收到保險公司的拒賠函文後留言來詢問，個人則主張，保險公司不能單以藥物使用說明書上記載即單方面認定，應就該病況的治療是否有為一般醫學常規之情況，若有，保險公司才可以拒賠。
不過一方面重新檢視該被保險人當次住院施打藥物的病歷，發現在施打完成後，身體並無其它不適或是過敏的症狀，這時候要支持有住院必要性的主張會感到較為薄弱些，從被保險人對保險契約的合理期待性，要求保險公司依約給付或是來補償，替這名網友向評議中心提起評議，並寫了一張申訴函，由於評議中心剛在審理，過些時間會再更新評議的結果。
不過法院對於類似理賠爭議的看法並非像評議中心一面倒，部分法官認為符合條款所約定的要件，即可認為已符合保單所承保的範圍，保險公司就必須依約來給付保險金。
裁判字號：柳營簡易庭99年營保險小字第2號民事判決南投簡易庭(含埔里)103年投保險簡字第3號民事判決 生長激素案:當初收到詢問時，查詢關於"施打生長激素"有關的理賠案件，在評議中心搜索到的評議案例，是對被保險人不利的結果，取該評議案例最重要的兩句話:『在個案接受初次投藥時為監測藥物不良反應，可安排住院觀察及採取必要處置。
；一般確認無嚴重藥物不良反應後，則以返家自行施打。
』但看到這兩句話，大概能清楚保險公司對相關理賠如何處理，同時也能知道評議中心對於相關爭議的看法，這會有不小影響。
評議字號 108年評字第001161號 個人心得 這兩件理賠爭議的案件，閱讀相關資料(如
有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Apr04Sat202017:21經醫生建議住院來進行可門診注射的醫學處理，保險會理賠嗎?這段時間有網友留言詢問，關於住院必要性認定的理賠爭議，一件是因僵直性脊椎炎，主治醫生安排住院注射「生物製劑」；另外一件則是小朋友因生長遲滯，被安排住院來注射「生長激素」，而這兩件的理賠案件，前件的保險公司以"非必要性住院"而拒賠；後件的保險公司也認為這屬於非必要性住院，但願意融通理賠一次並要求簽回日後不再理賠的同意書，這次的理賠申請才能順利給付，面對這樣子的理賠現況，兩家保險公司的處理結果是否有理由呢? 承保範圍 醫療保險的承保範圍因條款約定的疾病或傷害住院診療時，保險公司依契約約定來給付保險金；而條款所約定的「住院」是指經醫師診斷疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療。
雖然從條款字義來看應該已經是很明確的文字意思，但實務上，保戶與保險公司之間的理賠爭議卻是不斷發生，因為『住院』誰說得算，各自有各自的主張，是主治醫生說得就算?還是保險公司以相同專科醫生對病況來判斷呢?這個對契約當事人都會有爭議，其完整的論述請閱讀之前文章。
建議閱讀 "住院"，誰說得算?(108.02.21更新) 回到這次所接觸到的兩件理賠爭議案件的過程:一、僵直性脊椎炎案因為確診為僵直性脊椎炎而必須施打藥物來緩和疼痛狀況，但施打第一線用藥發現效果沒有好轉，主治醫生建議住院來施打第二線用藥-生物製劑(可善挺)，預計每兩週施打一次，一次打兩針，不過這第二線用藥不在健保的給付範圍，是需要患者全額自費，在第一次住院施打藥物的理賠，保險公司依約來給付保險金，但要在申請第二次住院施打藥物的理賠時，保險公司以這屬於非必要性住院而拒賠。
二、施打生長激素案:另一網友來信詢問，被保險人(小朋友)因生長遲滯的關係，主治醫生也是建議住院來施打生長激素，之後向兩家保險公司申請理賠，一家依約定給付無爭執；另一家保險公司卻要求簽立同意書才願意理賠。
說真的，這兩件理賠爭議案件都是在討論「住院必要性」，因為醫療險是以"必須入住醫院接受診療"為理賠要件之一，就要回到該疾病的病況是否有需要達到"必須入住醫院"的程度，如果有，那就代表是符合醫療保險的承保範圍，保險公司就要依照契約的約定來給付保險金，讓被保險人可以透過保險來填補實際醫療費用。
函攝判斷結果 僵直性脊椎炎案:這起僵直性脊椎炎所住院施打的『可善挺』，網友主張是主治醫生基於專業判斷來建議住院治療；而保險公司主張該藥物"可皮下注射"，本就無住院的必要而拒賠，網友收到保險公司的拒賠函文後留言來詢問，個人則主張，保險公司不能單以藥物使用說明書上記載即單方面認定，應就該病況的治療是否有為一般醫學常規之情況，若有，保險公司才可以拒賠。
不過一方面重新檢視該被保險人當次住院施打藥物的病歷，發現在施打完成後，身體並無其它不適或是過敏的症狀，這時候要支持有住院必要性的主張會感到較為薄弱些，從被保險人對保險契約的合理期待性，要求保險公司依約給付或是來補償，替這名網友向評議中心提起評議，並寫了一張申訴函，由於評議中心剛在審理，過些時間會再更新評議的結果。
不過法院對於類似理賠爭議的看法並非像評議中心一面倒，部分法官認為符合條款所約定的要件，即可認為已符合保單所承保的範圍，保險公司就必須依約來給付保險金。
裁判字號：柳營簡易庭99年營保險小字第2號民事判決南投簡易庭(含埔里)103年投保險簡字第3號民事判決 生長激素案:當初收到詢問時，查詢關於"施打生長激素"有關的理賠案件，在評議中心搜索到的評議案例，是對被保險人不利的結果，取該評議案例最重要的兩句話:『在個案接受初次投藥時為監測藥物不良反應，可安排住院觀察及採取必要處置。
；一般確認無嚴重藥物不良反應後，則以返家自行施打。
』但看到這兩句話，大概能清楚保險公司對相關理賠如何處理，同時也能知道評議中心對於相關爭議的看法，這會有不小影響。
評議字號 108年評字第001161號 個人心得 這兩件理賠爭議的案件，閱讀相關資料(如