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1. 重大手術與病人安全

Contents...udn網路城邦詹廖明義*病人安全文化塾* (到舊版)文章相簿訪客簿重大手術與病人安全2014/09/0216:47瀏覽4,934迴響2推薦2引用0殘愧~!身為病安推廣者與病安民眾代表,在多次的演講中,不見得有讓大家清楚所謂「重大手術」的定義。

由於格主最近有機會與一些病安同好談到,關於衛服部有意推出一個針對重大手術「罹難者」的救濟制度(目前據說還是試辦計劃),而發現在認定上有兩個關鍵詞都可能發生問題。

一是所謂的「重大手術」,另一則是導致傷亡的原因並「非醫病雙方」,相信兩者都有很多爭議與討論空間,以下只先對重大手術的主題做討論。

剛好最近在媒體上也實際報導了一個有爭議的案例,就是因為兩家保險公司對重大手術的定義不同,而產生了理賠認定上的差異。

(新聞全文)格主從事麻醉工作近40年,坦白說,在這之前不曾在自己的專業領域,及討論會上聽過有人在爭辯一個手術是”重大”還是”不重大”(MinorSurgery)。

長年以來,麻醉專業一貫的立場是堅持對外說:刀(手術)可分大小,但麻醉則不宜分大小。

所以一視同仁,才是行內人士的座右銘,應該沒有爭議。

但或許在安排訓練計劃時或實際工作上,必需是量力而為,針對大刀也是會做好全套的術前準備。

但何謂大刀(重大手術)呢?格主不曾執著它的真正定義是什麼,因為在醫護領域,沒有太多需要爭辯或溝通困難的地方,但有些個性強悍(白話是:鴨霸)的外科醫師,有時不尊重麻醉科而有對立的情形。

倒是外界(含保險業者)的語言與醫療專業會有出入,我們為了醫病溝通,也是有必要查看到底字典上是怎麼定義的。

手術的風險與病人的預後,通常有三大決定因素,不外乎是執刀者的技能、麻醉團隊的照護能力以及病人本身的健康狀態,當然護理及其他團隊成員的合作默契也很重要,任何一支螺絲釘鬆了都有可能讓一個起先是小刀,在術中突然變成大刀而下不了台(手術台)。

格主原來對重大手術(MajorSurgery)的認知,憑經驗與印象是,涉及重大器官(VitalOrgans)的比較高風險手術,如以下各種器官的外傷、穿孔、破裂、出血以及腦瘤、肺癌、肝癌、腎臟癌、胰臟癌、喉癌、舌癌、乳癌、食道癌、胃癌、腸癌、前列腺癌、子宮癌等根治手術(將其全部或部分切除)。

另外,如:大血管如主動脈瘤剝離、冠動脈繞道手術等開心手術、大關節的置換術、好幾節的脊椎截骨術、大面積的補皮及整型重建手術等等。

還有,個人經驗不多的各種器官移植手術,以及沒有麻過的變性(Transsexual)手術也都是重大手術。

基本上這些手術的共通點是,通常要做全身麻醉(術中插管用呼吸器)、手術時間長、術式難度高或複雜、打開體腔(胸腔、腹腔、骨盤腔)後,往往需要輸血或大量輸液,如病人術前就已身體狀況不佳,於術中容易出現生命徵象不穩定的狀態甚至危及生命。

此外,術中也常用特殊儀器介入輔助,且術後常常需要住進加護病房觀察或治療。

根據格主上網查到的資料當中,最早期在1917年的外科雜誌上(AnnalsofSurgery),就有學者LewisPilcher對MajorSurgery下了通論性質的定義,其實它與當今的一般論大同小異。

然而寫給民眾看的「重大手術」,卻有一些比較意外又簡單扼要的定義,醫界也必需瞭解一下,才能用來與行外人士做溝通,至少為了幫病人爭取權益時,不會有雞同鴨講的感覺。

譬如,只用幾個形容詞強調手術是屬於Important(重要),Difficult(困難),Extensive(廣範的)以及需要較長時間恢復,且如有出錯就有危險(AtStakeorHazardous)的通論說法。

freedictionary.com的定義更為簡單:Anysurgicalprocedurethatinvolvesanesthesiaorrespiratoryassitance.”也就是,只要提到麻醉或需要呼吸輔助就是重大手術~這真的是太過於簡單了。

www.wisegeekhelth.com則是更簡單:“Anysurgeryinwhichapatientmustundergogeneralanesthesia.”所以任何必需上全麻的手術都是重大手術,這樣大家同意嗎?但www.experts123.com的定義還多了幾句:即是要全麻,也要呼吸輔助,對病人有些風險(Risk),且術中如有出錯可能會導致嚴重殘廢(Disability)。

有名的默克手冊(MerckManual)另外也提到一點可以列入參考的



2. 重大疾病險新定義讓專家告訴你怎麼挑

... 何謂重大疾病,列舉出7項,包含「急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後殘障、癌症、癱瘓及重大器官移植或造血幹細胞移植」。

保持登入忘記密碼登入還不是會員嗎?註冊會員E-Mail送出返回登入頁密碼設定成功,請使用新密碼登入 |首頁財經(中央社記者蔡怡杼台北6日電)7項重大疾病重新定義,你知道了嗎?隨著新定義的上路,民眾投保重大疾病險,保障將依病況程度的「輕」、「重」有所調整,因此,對民眾來說如何選擇適合自己的保單,更顯重要。

過去曾發生保戶與保險公司間因對重大疾病定義的不同,而出現理賠糾紛,對此,金融監督管理委員會重新定義何謂重大疾病,列舉出7項,包含「急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後殘障、癌症、癱瘓及重大器官移植或造血幹細胞移植」。

且因應此次7項重大疾病的重新定義,未來重大疾病險將可分為「甲型」及「乙型」兩種,南山人壽商品部副總經理陳維新表示,新制已在1月1日起上路,配合新定義的上路,保險業者須在4月前推出乙型商品,其中,「甲型」只包含7項重大疾病「重度」病況,「乙型」則同時包含「輕度」及「重度」共多達11項。

陳維新說,這次對7項重大疾病做出更明確的定義,畢竟有一些病況可能隨著醫療技術的進步,癒治率也獲得改善,因此,定義上除做文字上修正外,另外還新增4項較「輕度」病況的定義包含:急性心肌梗塞、腦中風後殘廢、癌症以及癱瘓等則納入乙型商品保障中。

也就是,甲型重大疾病險涵蓋了7項重大疾病「重度」病況,「乙型」除包含7項「重度」重大疾病外,還包含了4項「輕度」的重大疾病保障。

隨著保險業者因應新制上路推出新保單,民眾究竟該如何選擇適合適合的商品?陳維新表示,「乙型」因為多了「輕度」病況,因此,民眾罹患7項重大疾病時,初期就可以開始獲得保險的保障,可拿到一次給付的保險金作為醫療等費用支出,緩解經濟上的壓力。

至於甲型重大疾病險,陳維新說,只有當保戶罹患「重度」病況時才可請領保險金,雖然保戶也可獲得保險金,但通常領到保險金時也已經接近末期,某種程度上有偏向壽險的概念。

不過,也由於「乙型」保障範圍較廣,保費通常也較「甲型」為高,對財務較不寬裕或新鮮人來說,若想加強醫療保障,或可從定期險著手。

陳維新表示,若民眾預算有限,建議可先從定期險著手強化人生黃金期的階段性保險保障,其中,南山人壽重大疾病定期險保障年齡可到50歲,並提供契約改換機制,讓符合條件的定期險保戶,可以在保單滿期5年前,將保單申請改換為終身型重大疾病險、終身壽險或養老壽險,讓保障延長至終身。

1050306Tweet更新時間:2021-09-1314:52GMT+08:00



3. 衛生組

八、生殖器官:生殖器官切除手術者。

九、植皮術:燙、灼傷嚴重,需施行植皮手術者。

十、腎摘除手術、重大器官移植手術。

跳到主要內容高雄市高苑工商職業學校|學務處|登入|網站選單網站選單環境教育健康促進學校整潔衛生衛教新知網站連結健康中心高苑校園植物花草介紹校園食品安全專區登革熱防治專區107-2團膳專區108-1/2團膳專區戒菸專區109-1/2團膳專區環境教育環境教育法環境教育施行細則環境教育法施行細則總說明防治空氣汙染大作戰健康促進學校健康促進學校的六大範疇高苑工商健康促進學校計畫NewnodeNewnode整潔衛生106-2公共區域1年級公共區域2年級共區域3年級公共區域衛教新知若羅病毒和腸病毒A型肝炎B.C肝炎B.C肝篩檢生物-化學-防治狂犬病-防治肝病防治肺結核疱診B病毒感染茲卡防治茲卡-寶寶篩檢-1茲卡寶寶篩檢-2登革熱-蚊蟲遠離我登革熱-篩檢新知愛滋-篩檢認識頭蝨藥物成癮-牛奶網站連結綠色生活網衛福部疾病管制署健康久久網站環境教育終身學習網健康中心104學年度各項成果104學年度第1學期身高.體重.視力104學年度第2學期身高.體重.視力104學年度第1學期捐血活動104學年度第2學期捐血活動104學年新生體檢活動.104學年度02學期健康促進-健康體位活動104學年度02學期性教育防制暨正確使用戴套宣導課程-成果105學年度各項成果檳榔健康講座105學年第1學期教職員健康講座成果第2學期教職員建康講座成果105學年度第1學期新生體檢活動-成果105學年度01學期流感接種活動-成果105學年度01學期身高.體重.視力測量活動-成果105學年度02學期身高.體重.視力測量活動-成果105學年度02學期兩性交往的態度課程-成果本校學生緊急傷病分類標準學校傳染病處理辦法104-105學年度保險事宜殘廢程度與保險金給付表重大手術名稱及部位表重大燒燙傷給付條件給家長的注意事項學生團體保險家長通知書106學年度保險事宜未成年同意書認識106年學保事項-1認識106年學保事項-2申請書-106學年度106學年度各項成果106學年度第1學期建教新生.僑生新生體檢活動-成果106學年度僑生登革熱篩檢活動-成果防疫衛教.單張單張1單張2單張3單張4單張5單張6單張7單張8單張9單張10單張11單張12單張13單張14單張15高苑工商-緊急傷病處理+流程圖高苑校園植物花草介紹羅漢松榕樹小葉欖仁龍柏旅人蕉日日春九重葛肉桂沙漠玫瑰傘樹雞蛋花羅比親王海棗大王椰子馬纓丹虎尾蘭福木校園食品安全專區登革熱防治專區107-2團膳專區團膳單張-2月菜單團膳單張-3月菜單團膳相關規定+單張退費申請修訂0304團膳下載單張專區團膳單張-4月份菜單(葷+素)團膳單張-5月份菜單(葷+素)團膳單張-6月份菜單(葷+素)團膳單張-7月菜單葷團膳單張-8月菜單葷108-1/2團膳專區團膳單張-9月份菜單(含晚餐)團膳單張-10月份菜單(含晚餐)團膳單張-11月份菜單(含晚餐)團膳單張-12月份菜單(含晚餐+素食)12月份素食團膳單張-109年1月份菜單(含晚餐)108-1.2團膳退費單張-1下載108-1.2團膳退費單張2-下載2月菜單3月菜單4月菜單5月菜單6月菜單7月菜單8月菜單戒菸專區戒菸資料109-1/2團膳專區109-1-9月團膳菜單109-1團膳退費單張-1109-1/10月菜單109-1/11月菜單109-1/12月菜單109-1團膳退費相關資料-退費申請書(1份資料)109-1團膳退費相關資料-退費名冊(1份資料)109-1/110.1月菜單109-2/110.4月菜單109-2/110.3月菜單109-2/110.5月菜單109-2/110.6月菜單健康中心/104-105學年度保險事宜/重大手術名稱及部位表附表二:重大手術名稱及部位表一、頭部:開顱手術(穿顱術及穿刺術除外)。

二、眼部:摘除眼球手術者。

三、心臟:心臟手術者。

四、上肢:一上肢腕關節(含)以上施行截肢手術或鋼釘(板)固定者。

五、手指:含拇指或食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者。

六、下肢:一下肢踝關節(含)以上施行截肢手術或鋼釘(板)固定者。

七、足趾:一足五趾自蹠趾關節(含)以上全部截除手術者。

八、生殖器官:生殖器官切除手術者。

九、植皮術:燙、灼傷嚴重,需施行植皮手術者。

十、腎摘除手術、重大器官移植手術。

十一、肝臟手術者。

十二、膽囊切除者。

十三、胃部切除者。

十四、肺葉切除者。

十五、脾臟切除者。



4. 買手術險從重大手術項目看起掌握買大不買小原則

儘管一般手術發生機率較高,但民眾購買手術險時,仍應以同一重大手術理賠金額為比較基礎,如此才能在面臨高額手術時,擁有充足保障。

50歲出頭、從事 ...您於本網頁已閒置超過五分鐘,請點擊空白處,即可回到原網頁。

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50歲出頭、從事軟體程式設計部門主管的俊祥,因為長期用眼的關係,年紀輕輕就罹患了嚴重的白內障。

由於醫師考量他原本就有高度數散光,再加上需要夜間開車,建議他採用有散光度數、多焦點的人工水晶體。

雖然住院及手術都是健保給付,但由於這種水晶體需要自費,而他買的都是日額給付型住院醫療險,所以,等於俊祥還是要另外自費支付水晶體的差額約5萬元左右。

事後他聽保險業務員說,如果他之前有買專門的手術險,這些費用都可以由商業保險來支付,不用另外自己花錢。

買前先確認避免重複保障老實說,雖然各壽險公司推出不少專門以「手術」為名的獨立保單,但保險專家們卻並不非常鼓勵一般保戶,單獨購買手術險。

這是因為首先,手術費用風險比較大(動手術機率高)的期間,應該是年紀大的時候。

但是,反觀這類定期手術險的保單,最高承保年齡上限多數都只到65歲左右而已,無法在正確的年齡發揮出其加強手術費用風險的功能。

其次,保戶要尋求更高的手術保障,並不是只有選擇手術險一途。

因為大部分傳統的住院醫療險,都有給付住院或門診手術。

特別從保險的最高原則是「保大(大筆金額的損失)不保小(小金額損失)」來看,選購時應該是以「最低廉的保費」,換取「最高理賠金額」為標準,而不是購買保費可能更貴的手術險。

更何況像意外創傷縫合,也可以用...閱讀全文關鍵字:手術險、投保、保單、保險、保額、理賠、理賠倍數歡迎加入《財訊雜誌Line@好友》,每天接收最新財經資訊!(ID:@yqf9549h)相關文章該存股還是買儲蓄險?700張金融股達人:讓股利股息幫你繳保費,不好嗎?新品上架新刊上架買進便宜日本從薪資、物價、房地產、企業等方面來看,現在的日本都讓人驚呼「好便宜!」。

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