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1. 住院前/出院後的門診給付，包含別家醫院嗎? @ 保險零八零:: 痞 ...
問了當時A醫院急診掛號的費用是否也能一起理賠呢? 這理賠問題的真正 ... 以傷害醫療保險金的給付約定，是同一傷害事故的醫療花費給付，. 最高限額以保單所載的 ... 因此，若因同一保險事故的住院前後門診，. 在條款解釋是符合 ...關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。
有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Oct29Tue201909:23住院前/出院後的門診給付，包含別家醫院嗎?近日，有一位保戶在上班期間不慎摔跤，導致左腳踝骨折，在跌倒當天有先到A醫院的急診室掛急診檢查，之後保戶覺得不太放心，隔天到B醫院的骨科門診掛號，原想確認前天在A醫院急診室的檢查結果，然而B醫院在門診檢查及經由X光片確認之後，確定為左腳踝骨折，立即安排保戶住院進行手術，術後約經過一個半月的時間，通知我要辦理理賠，問了當時A醫院急診掛號的費用是否也能一起理賠呢?這理賠問題的真正答案，在商品條款上就能找到一個答案。
理賠項目 當時協助客戶投保一張實支實付型醫療險跟一張產險公司的傷害險，這次發生的保險事故是因為跌倒導致左腳踝骨折，在辦理理賠時要分成兩個部份來探討，一、實支實付型醫療險；二、傷害險的傷害醫療保險金。
先來討論傷害險的範圍，因為「骨折」是符合傷害險所承保的範圍，只要不是傷害險的除外責任或是不保事項，保險公司就依約應給付，以傷害醫療保險金的給付約定，是同一傷害事故的醫療花費給付，最高限額以保單所載的傷害醫療保險金額為限，所以今天是在A、B兩家醫院來掛號看診的花費，是能以同一個傷害醫療保險金限額來給付，這部分倒是沒有太大問題。
而在實支實付型醫療險的給付項目來看，由於客戶是108/7/23在B醫院來住院開刀，(如圖B醫院診斷書)。
所以B醫院的住院前七天門診及108/7/26出院後十五天內的門診回診，是符合條款約定的給付範圍(如圖契約條款)。
由於保戶在B醫院是7/22開刀治療、7/26出院，而在開刀前一天也就是7/22先到A醫院掛急診，並在7/29回到A醫院開立診斷書，(如圖A醫院診斷書)因此A醫院急診治療及開立診斷書的回診，也可以申請住院前七天及出院後十五天的門診嗎? 在大多人因受傷或是生病住院治療、門診追蹤大概是會在同一家醫院，契約條款的「住院前七天及出院十五天內的門診」無限定要同一家醫院，因此，若因同一保險事故的住院前後門診，在條款解釋是符合上述約定，保險公司還是依約給付保險金。
(如圖理賠通知書) 心得 在該件理賠申請還在審核時，曾接到該保險公司理賠部門的電話，對於在A醫院急診掛號與回診開立診斷書的部分，原先以不是同一醫院，不符合條款約定住出院前後門診的定義，在電話中，向該承辦人員說明因條款沒有明文規定需要同一醫院，貴公司不能刻意限縮解釋契約條款文字，減免應負起的保險責任，這與保險法第54條規定不符，請您們依約給付保險金額，若真的不符合契約約定或是承保範圍，煩請貴公司在理賠通知單清楚載明不予理賠的原因，該通電話結束後，保險公司就按契約內容來依約給付，進入保險業至今，總覺得保險公司的實際做法很多是對保戶不利，無形間會損害保戶的權益，身為輔助人應要維護保戶權益為優先。
看完文章，有其他不清楚的地方或是其他保險問題，歡迎來信或是加入line@提出討論，謝謝您。
文章標籤醫療保障實支實付型醫療險住院前七天門診出院後十五天內門診契約解釋保險法第54條全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療理賠此分類上一篇：剖腹產要符合醫療險除外責任的例外情況，才能理賠此分類下一篇：醫療收據不見了，還能申請醫療險的理賠嗎?上一篇：談車禍和解的以刑逼民，該怎麼轉嫁呢?下一篇：強制險駕駛人傷害險不理賠自費項目，是真的?▲top留言列表發表留言QRCode我的好友熱門文章文章分類勞動法令(1)勞資爭議相關(2)保險觀念(2)保險觀念(18)完整保障規劃(8)險種介紹(8)壽險(2)醫療險(22)重疾(癌症)(3)長期照顧險種(15)傷害險(8)旅遊保障險種(1)汽機車保險(11)責任保險(4)契約法理/理賠爭議相關(11)停效(2)告知義務(5)必要性醫療(4)醫療費用之減免、折扣(1)手術理賠(4)受益人/受益權(5)核保討論(3)理賠爭議判決(8
有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Oct29Tue201909:23住院前/出院後的門診給付，包含別家醫院嗎?近日，有一位保戶在上班期間不慎摔跤，導致左腳踝骨折，在跌倒當天有先到A醫院的急診室掛急診檢查，之後保戶覺得不太放心，隔天到B醫院的骨科門診掛號，原想確認前天在A醫院急診室的檢查結果，然而B醫院在門診檢查及經由X光片確認之後，確定為左腳踝骨折，立即安排保戶住院進行手術，術後約經過一個半月的時間，通知我要辦理理賠，問了當時A醫院急診掛號的費用是否也能一起理賠呢?這理賠問題的真正答案，在商品條款上就能找到一個答案。
理賠項目 當時協助客戶投保一張實支實付型醫療險跟一張產險公司的傷害險，這次發生的保險事故是因為跌倒導致左腳踝骨折，在辦理理賠時要分成兩個部份來探討，一、實支實付型醫療險；二、傷害險的傷害醫療保險金。
先來討論傷害險的範圍，因為「骨折」是符合傷害險所承保的範圍，只要不是傷害險的除外責任或是不保事項，保險公司就依約應給付，以傷害醫療保險金的給付約定，是同一傷害事故的醫療花費給付，最高限額以保單所載的傷害醫療保險金額為限，所以今天是在A、B兩家醫院來掛號看診的花費，是能以同一個傷害醫療保險金限額來給付，這部分倒是沒有太大問題。
而在實支實付型醫療險的給付項目來看，由於客戶是108/7/23在B醫院來住院開刀，(如圖B醫院診斷書)。
所以B醫院的住院前七天門診及108/7/26出院後十五天內的門診回診，是符合條款約定的給付範圍(如圖契約條款)。
由於保戶在B醫院是7/22開刀治療、7/26出院，而在開刀前一天也就是7/22先到A醫院掛急診，並在7/29回到A醫院開立診斷書，(如圖A醫院診斷書)因此A醫院急診治療及開立診斷書的回診，也可以申請住院前七天及出院後十五天的門診嗎? 在大多人因受傷或是生病住院治療、門診追蹤大概是會在同一家醫院，契約條款的「住院前七天及出院十五天內的門診」無限定要同一家醫院，因此，若因同一保險事故的住院前後門診，在條款解釋是符合上述約定，保險公司還是依約給付保險金。
(如圖理賠通知書) 心得 在該件理賠申請還在審核時，曾接到該保險公司理賠部門的電話，對於在A醫院急診掛號與回診開立診斷書的部分，原先以不是同一醫院，不符合條款約定住出院前後門診的定義，在電話中，向該承辦人員說明因條款沒有明文規定需要同一醫院，貴公司不能刻意限縮解釋契約條款文字，減免應負起的保險責任，這與保險法第54條規定不符，請您們依約給付保險金額，若真的不符合契約約定或是承保範圍，煩請貴公司在理賠通知單清楚載明不予理賠的原因，該通電話結束後，保險公司就按契約內容來依約給付，進入保險業至今，總覺得保險公司的實際做法很多是對保戶不利，無形間會損害保戶的權益，身為輔助人應要維護保戶權益為優先。
看完文章，有其他不清楚的地方或是其他保險問題，歡迎來信或是加入line@提出討論，謝謝您。
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2. 不住院就沒有理賠？ 這3項保險金賠給你！
其次是「住院前後門診保險金」，它保障的是在住院與門診手術前、後的期間，因為同樣事故或疾病而產生的門診費用。
理賠的計算方式，則依 ...Smart自學網Smart自學網財經好讀MENU最新文章最新文章熱門排行今日熱門基金基金情報站基金投資教學基金大評比基金達人收益成長故事債券基金股票熱門股點評股票投資術存股存股口袋名單達人開講房產好房二三事北中南行情房產小常識達人開講保險醫療險長期照顧險投資型保險意外旅平險保險常識保單評選輕理財名人沒說的事搶救爛理財輕鬆退休去理財小工具達人開講企畫專區自動加薪術外幣決勝點好生活居家休閒戶外逍遙美食健康進修充電Smart動一動課程好學基礎課程進階課程視訊課程集資課程投資家日報精彩書摘精彩書摘叢書雜誌數位訂閱數位訂閱Smart自學網財經好讀保險醫療險不住院就沒有理賠？ 這3項保險金賠給你！醫療險不住院就沒有理賠？ 這3項保險金賠給你！撰文者：陳彥丞 更新日期：2016-06-13瀏覽數：117,597如果您喜歡這篇文章，請幫我們按個讚：近年來接受門診手術的人次逐漸增加，例如白內障、植牙等，都是門診手術常見的類型。
但是，這種無須住院、在門診就能夠完成的手術，是否能夠向保險公司申請理賠呢？目前許多保險公司推行的醫療險商品，不管是實支實付或是定額給付的類型，都有把門診手術納入理賠之中。
但投保時要留意，每張商品保障的範圍不盡相同，事前務必要仔細閱讀保單條款。
這些醫療險提供門診手術的保障，大致可分為3種類型：首先，最主要的保障為「門診手術保險金」，其理賠的項目為門診手術的手術費用。
而在保單上會明確列出哪些門診手術是除外項目，其餘則皆可理賠。
不過，碰到在理賠除外項目中的門診手術，仍可以再向保險公司確認是否已有通融理賠。
其次是「住院前後門診保險金」，它保障的是在住院與門診手術前、後的期間，因為同樣事故或疾病而產生的門診費用。
理賠的計算方式，則依購買的保單為實支實付或者定額給付有所不同，定額給付通常會以一定比例的日額做為理賠金額。
最後是「住院醫療費用保險金」，這項保障只有實支實付型的醫療險具備，其原先為負擔住院手術時的相關雜費與自付費用。
而在部分商品中，此項保障同樣可以支付因門診手術產生的雜費。
例如白內障手術時，病患自費更換人工水晶體，就能夠申請此項理賠。
由於門診手術的類別多元，雜費與手術費孰高孰低並非一定。
因此對於注重門診手術保障的投保人來說，實支實付與定額給付應該要選擇哪一種，並沒有絕對的答案，仍應該要詳讀保單條款，以保障範圍為重，才能擁有最充足的保障。
«1»@訂閱電子報您可能有興趣的文章保證獲利、年配息率12%～20%？股市達自負盈虧比較好股價強恆強、弱恆弱！追高殺低的「動能投資郭董參戰2020》孫慶龍：鴻海可望靠資本郭台銘的下一步》達人孫慶龍分析：鴻海將以槓桿型ETF賺得快、賠得快！達人回測：看訂閱週二電子報訂閱活動快訊熱門文章排行區月刊特刊密技叢書DVD
理賠的計算方式，則依 ...Smart自學網Smart自學網財經好讀MENU最新文章最新文章熱門排行今日熱門基金基金情報站基金投資教學基金大評比基金達人收益成長故事債券基金股票熱門股點評股票投資術存股存股口袋名單達人開講房產好房二三事北中南行情房產小常識達人開講保險醫療險長期照顧險投資型保險意外旅平險保險常識保單評選輕理財名人沒說的事搶救爛理財輕鬆退休去理財小工具達人開講企畫專區自動加薪術外幣決勝點好生活居家休閒戶外逍遙美食健康進修充電Smart動一動課程好學基礎課程進階課程視訊課程集資課程投資家日報精彩書摘精彩書摘叢書雜誌數位訂閱數位訂閱Smart自學網財經好讀保險醫療險不住院就沒有理賠？ 這3項保險金賠給你！醫療險不住院就沒有理賠？ 這3項保險金賠給你！撰文者：陳彥丞 更新日期：2016-06-13瀏覽數：117,597如果您喜歡這篇文章，請幫我們按個讚：近年來接受門診手術的人次逐漸增加，例如白內障、植牙等，都是門診手術常見的類型。
但是，這種無須住院、在門診就能夠完成的手術，是否能夠向保險公司申請理賠呢？目前許多保險公司推行的醫療險商品，不管是實支實付或是定額給付的類型，都有把門診手術納入理賠之中。
但投保時要留意，每張商品保障的範圍不盡相同，事前務必要仔細閱讀保單條款。
這些醫療險提供門診手術的保障，大致可分為3種類型：首先，最主要的保障為「門診手術保險金」，其理賠的項目為門診手術的手術費用。
而在保單上會明確列出哪些門診手術是除外項目，其餘則皆可理賠。
不過，碰到在理賠除外項目中的門診手術，仍可以再向保險公司確認是否已有通融理賠。
其次是「住院前後門診保險金」，它保障的是在住院與門診手術前、後的期間，因為同樣事故或疾病而產生的門診費用。
理賠的計算方式，則依購買的保單為實支實付或者定額給付有所不同，定額給付通常會以一定比例的日額做為理賠金額。
最後是「住院醫療費用保險金」，這項保障只有實支實付型的醫療險具備，其原先為負擔住院手術時的相關雜費與自付費用。
而在部分商品中，此項保障同樣可以支付因門診手術產生的雜費。
例如白內障手術時，病患自費更換人工水晶體，就能夠申請此項理賠。
由於門診手術的類別多元，雜費與手術費孰高孰低並非一定。
因此對於注重門診手術保障的投保人來說，實支實付與定額給付應該要選擇哪一種，並沒有絕對的答案，仍應該要詳讀保單條款，以保障範圍為重，才能擁有最充足的保障。
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