疫情過後，下一個超前部署
　　面對全民健保，阿中部長唯一能做的選擇

　　歷練藥政、防疫、健保、生技，無疫不與的張鴻仁  
　　寫給兩千三百萬人的關鍵報告
　　全面分析「世界第一」的台灣健保，榮光背後的坎坷與挑戰
　　如果我們不認真的支持全民健保，等到2030年就來不及了！

　　面對席捲全球的武漢肺炎，台灣抗疫團隊先發投手陳時中投滿六局，已經取得勝投候選人的資格。不過，誠如美國棒球名人尤吉．貝拉（Yogi Berra）所說：「在比賽結束之前，都不算結束！」

　　而二十五歲的全民健保，在世界的歷史上，還非常年輕。我們苦熬了這麼久，拿到許多「世界第一」，接下來會怎麼樣？有賴我們一同尋找答案。

　　．健保的價值：免於貧病交破的恐懼。
　　．用藥與看病迷思：都是別人在浪費？
　　．世界各國健保制度大比拼，只有非常貴、很貴、貴到普通貴，俗擱大碗的台灣健保，正面臨鍋子破洞的危機。
　　．全民健保是社會集體意志的呈現，責任也需由全民承擔。誰都不希望健保倒，但是集體的「善意」卻有可能讓我們走向地獄之門。
　　．醫療浪費不是問題，下一代的醫護人力才是問題。
　　．公共衛生界的玩笑話：「只要健保調保費，行政院要準備三個衛生署長才夠用！」

本書特色

　　2030年是健保大限嗎？前中央健保局總經理張鴻仁歷二十年觀察研究的改革建議：
　　(1)比較世界各國健保制度利弊，世界第一的台灣健保，如何保持領先優勢？
　　(2)測試台灣的團結智商，全民互助是我們一致認同的價值嗎？
　　(3)從觀念到制度，從基層醫療到費率制訂，帶你認真面對抗疫戰場之外，下一個護國防線。

權威推薦

　　葉金川（慈濟大學公共衛生學系教授）  
　　郭旭崧（國立陽明大學校長） 

作者簡介

張鴻仁

　　現職：
　　上騰生技顧問股份有限公司董事長
　　雅祥生技醫藥股份有限公司董事長
　　上準微流體股份有限公司董事長
　　台灣研發型生技新藥發展協會理事長
　　國立陽明大學公共衛生研究所兼任教授

　　學歷：
　　美國哈佛大學衛生行政碩士（1987年）
　　國立台灣大學公共衛生碩士（1984年）
　　國立陽明醫學院醫學士（1982年）

　　教學經歷：　　
　　美國南加州大學傑出訪問學者（2005年4月）
　　美國哈佛大學公共衛生學院訪問學者（2005年2月～2005年6月）

　　行政經歷：
　　行政院衛生署副署長（2004年6月～2004年11月）
　　中央健康保險局總經理（2001年～2004年）
　　行政院衛生署副署長兼疾病管制局局長（1999年～2000年）
　　行政院衛生署防疫處處長（1995年～1998年）
　　行政院衛生署技監兼資訊中心主任（1994年～1995年）
　　行政院衛生署藥政處副處長（1989年～1994年）

　　專長：　　
　　生技產業、健康保險、傳染病防治及醫療資訊系統

　　著作：
　　《生技大大可為：一位健保醫藥專家的生技創投驚異奇航》
　　《關鍵戰疫：台灣傳染病的故事》
　　

序

第一章  老李
第二章  迷思
第三章  有樣學樣
第四章  錯誤的決策
第五章  互助
第六章  俗
第七章  方便
第八章  怪咖
第九章  起跑點
第十章  預防勝於治療
第十一章  全民健保會不會倒
第十二章  護國神山
第十三章  我們與惡的距離
第十四章  明天過後
末章      二○三○健保大限
後記


 

序

　　二ＯＯ一年二月我自賴美淑教授手上接下中央健康保險局總經理的重任，衛生署長李明亮交給我三大任務：一、解決健保財務鉅額虧損，二、完成總額預算制，三、建置健保IC卡，除了這三項任務之外，我因畢業於國立陽明醫學院，對於完成偏鄉醫療全覆蓋，有一種特別的使命感，所以自己又加了一個三年跑遍山地離島的心願。二ＯＯ二年九月健保雙漲是全民健保第一次調高健保費率及部份負擔，五萬勞工上街頭，立法院杯葛、媒體反對聲浪鋪天蓋地；二ＯＯ三年SARS的疫情突然襲來，四月二十四日和平醫院封院之後，我奉衛生署長之命，動員健保局三千員工全力支援抗疫工作；二ＯＯ四年元月一日，經過三年的努力，健保IC卡順利在全國醫療院所上線，同年四月，健保局完成了「山地離島醫療給付提升計畫」，四十八個山地離島，自此均有二十四小時的醫療照護，解決了全民健保開辦初期「偏鄉地區有保險無醫療」的困境。十月，我因醫界抗爭離開服務十六年的公職，投入生技產業至今，同時，於母校國立陽明大學，將過去健保的經驗以「衛生政策實例」於公共衛生研究所開課。

　　二ＯＯ五年，我自哈佛大學訪問回國，接下上智生技創投總經理一職，從衛生主管機關突然轉行到生技產業，所接觸的企業界人士大增，也因此常常有機會聽到一些過去不常聽到有關全民健保的批評，並觀察到有趣的變化。十五年前，剛進生技產業，許多企業界的人士對全民健保充滿負面的印象，有些人甚至會有意無意表示「你們」怎麼會搞出這麼浪費的制度；有些朋友苦口婆心說如果我有機會再回公職，要好好改革。

　　二ＯＯ八年一場全球金融危機襲來之後，我漸漸感到氣氛變了，我的社交圈中批評健保的聲音愈來愈少，擔憂「全民健保會不會倒」的聲音愈來愈多，連我課堂上的年輕學生都開始問這個大哉問。

　　二Ｏ二Ｏ年，一場比十七年前SARS影響層面更大，號稱「百年大疫」的武漢肺炎在過年前悄悄的浮現，不到三個月就襲捲全球。期間，中央健保署李伯璋署長說出「全民健保將連續五年虧損」的警訊，許多朋友，尤其是退休族開始緊張。十五年來，我不知道回答了多少次「健保絕對不會倒」，但似乎不論我怎麼講，很難說服這些提出問題的朋友。今年春節，我在整理一些老照片時，突然頓悟，這個問題必須寫一本書才回答的了。藉著「社交隔離」的這段期間居然就完稿了。

　　謹以為序
        
二○二○年五月

第一章  老李 腦筋急轉彎－－台灣當兵最久的人是誰？ 答案是「阿榮」，從四十年前收音機裡廣告十八銅人行氣散一直當兵到今天。 那麼台灣活的最久的病患是誰？答案是「老李」。 台灣活的最久的病患－－老李 故事是這麼傳的，某大醫院候診室，一群人在聊天﹕「老李今天怎麼沒來？」有人回答：「他生病了！」這個冷笑話流傳了四十年。 最早老李是個榮民，當年榮民到榮總看病免費，所以台北榮總每天的門診擠滿來看病拿藥的榮民北北。到今天，台北榮總旁邊的巷子還是熱鬧滾滾的＂老兵街＂。這個老李到了一九九五年，全民健保開辦之後，就喪失榮民身分，而變成你我家隔壁的「阿北」。發明這個冷笑話的人，是在諷刺「免費醫療，沒病也去逛醫院」。 過去二十年來，不管我在官方（二○○四年前）或民間場合，只要聊到全民健保，多數人的反應是全民健保不錯啦，只不過太浪費。有鑑於此，任何探討全民健保的書籍一定要深入分析醫療浪費這個議題。 我們簡單用「浪費醫療資源」來Google一下，可以看到幾個新聞： 1.一年浪費一百九十三公噸的藥物2.輕症急診年破百萬人次3.發病後才返台，浪費「我們」的醫療資源4.一年看病五百八十二次5.二十五％的民眾沒有把藥吃完6.CT、MRI去年白花了十七億健保 別人看病很浪費 有趣的是在二○一三年，中央健保署發布了一個新聞： 八成民眾認為自己或家人沒有醫療資源浪費，近七成認為別人有浪費 有近八○％受訪民眾表示自己或家人看病吃藥幾乎沒有浪費，僅二○％民眾認為自己或家人有浪費情形，但若反過來問民眾有沒有覺得別人看病吃藥有浪費醫療資源的情形？結果發現有六十七．五％認為別人有浪費醫療資源的情形。 主要的浪費原因的前五名如下： 1.在同一段時間內，於不同醫療院所看病重複領相同的藥（十九．九％）2.民眾的醫療知識（資訊）不足，導致喜歡看病拿藥囤積藥品（十九．六％）3.民眾已繳了健保費，要去看醫生才會覺得划算（十八．八％）4.為確認病情或檢查結果，再到其他醫療院所就醫（十七．三％）5.藥沒吃完或病好了，就不吃藥或忘記吃藥（十二．二％）