精彩電子報回顧精彩醫療爭審報導回顧  第18期電子報出刊日期：2007/11/15出刊頻率：每月發行 ★電子報 ★醫療爭議審議報導期刊■英文版 ★電子報 ★醫療爭議審議報導期刊 系列30 強調專業與民眾盡責的「膝關節炎人工關節置換治療品質改善方案」.pdf 衛生企劃人員之教育訓練對自我效能的影響及其相關因素之探討.pdf 以實證醫學探討鎮靜劑在小兒加護病房之使用.pdf 西醫基層診所異常申報內外痔完全切除術爭議案例.pdf 台灣病人安全通報系統藥物事件之分析.pdf           重大傷病證明有效期！全民健保為重大傷病疾患長期治療需要，特發給重大傷病證明，以免除其醫療費用部分負擔；但這張證明並非永久適用，最近即有不少被保險人持重大傷病證明就醫，被醫院要求繳納醫療費用部分負擔，才發現重大傷病證明也有時效。

中央健康保險局(以下簡稱健保局)強調，若疏忽重大傷病證明有效期限，逾時未續申請，將被取消免部分負擔優惠；患有符合健保規定之重大傷病者，千萬不要讓你的權益睡著了。

最近衛生署全民健保爭議審議委員會(以下簡稱健保爭審委員會)即受理一因重大傷病證明失去時效的申訴案件：36歲的陳先生因意外造成頭部外傷、腦出血，手術後即呈昏迷狀態，經診斷為「頭部外傷併腦內出血、腓距骨骨折ISS >16」，符合全民健康保險重大傷病範圍。

醫師為陳先生做了氣管切開，以維持呼吸道通暢。

這種病況須長期臥床且容易引發併發症，因而醫院協助家屬申請重大傷病證明，使免除其醫療費用的部分負擔支出。

陳先生後來成為植物人狀態，父母因已年邁無力承擔長期照顧重擔，只好將陳先生安置在安養院。

期間，陳先生陸續因感冒、發燒與外傷，持重大傷病證明到醫院就醫。

一次，陳先生又因肺炎就醫，這次醫院卻要求繳納醫療費用部分負擔，家屬在與繳費櫃台爭論許久才發現，原來重大傷病證明竟然有「有效期限」。

陳先生家屬後來向健保爭審委員會申請審議，認為在重大傷病證明效期內使用時，醫院及健保局都未索取部分負擔費用，也從未有人提醒他重大傷病證明有效期限到了，必須申請重大傷病證明續發；如今卻因而要繳部分負擔費用，無異於「二度傷害」！健保爭審委員會審議認為，陳先生住院原因並無法證明屬於原來領重大傷病證明所登記的病名：「頭部外傷」相關治療；即使醫療專業認為頭部外傷後昏迷狀態，容易產生感染、肺炎等許多併發症，而從寬認定陳先生之肺炎屬於延續之併發症；但陳先生領有重大傷病證明已逾有效期限，仍不符合重大傷病免部分負擔規定，健保局複審結果並無不當，陳先生家屬申請核退重大傷病部分負擔審議乙案，予以駁回。

目前健保有關重大傷病證明的有效期限規定，依衛生署94年12月21日公告修正的「全民健康保險重大傷病範圍」，共包含30項疾病，各項疾病證明有效期限各有3個月、1年、3年、5年及永久之分。

在重大傷病證明有效期限屆滿前，應自行到醫療院所申請相關文件，重新向健保局申請續發；特約醫院、診所亦得彙總這些文件，代被保險人申請重大傷病證明之服務。

自93年12月1日起，健保IC卡已登錄重大傷病相關的疾病代碼、有效期限起始日、有效期限終止日等資料，患者或家屬只要牢記：一、自己的重大傷病證明有沒有「有效期限」、有期限的話，何時到期？二、到期前須主動申請續發，如果過期未申請續發，依規定即無法享有免除自行負擔費用權益。

健保局提醒，一般醫療院所均設有讀卡機，定期在醫療院所追蹤治療者，院所多會協助患者注意重大傷病證明期限；至於當次就醫是否可免繳部分負擔費用？則須經醫師診斷當次就醫確屬重大傷病或其相關治療，才可以免除部分負擔。

另外，健保局各分局、聯絡辦公室及聯合門診中心均設有「公共資訊服務站」，或鄉（鎮、市、區）公所的健保IC卡讀卡機，可更新及查詢健保IC卡個人資料；民眾也可透過這些設備和服務，確實掌握重大傷病證明有效期限。

註：相關網站1.重大傷病相關規定查詢：（健保局/民眾服務/就醫權益/民眾就醫須知/全民健康保險重大傷病範圍表及重大傷病證明卡申請、換發注意事項）http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=6&webdata_id=3962.健保IC卡讀卡機設置地點查詢：（健保局/民眾服務/就醫權益/健保IC卡服務/讀卡機設置地點）http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.asp?menu=1&menu_id=6&webdata_id=5483.民眾就醫指引手冊：（衛生署/衛教視窗/民眾就醫指引手冊）http://www.doh.gov.t