第3章　新生兒及其護理
　　新生兒期（neonate; newborn）是指嬰兒出生到出生後的28天。對新生兒來說，必須離開母體進入另一個陌生、寒冷，需要獨立面對生理各項調適及變化的外在世界；此段時期若新生兒無法順利適應子宮外的生活，或因產程傷害發生窘迫現象，則其危險性及死亡率都將隨之提升。
　　關於協助新生兒面臨產後的適應問題，護理人員需具備有正確的評估知識及技巧，了解新生兒呼吸、心臟、腸胃、神經及內分泌等系統之生理變化，維持其生命徵象及避免感染，並協助母親與其建立親密的依附關係（attachment），即親子間之情感連結。
第一節　新生兒特徵
(一)呼吸系統
　　新生兒的第一次呼吸刺激可能來自血液pH值的化學改變、環境溫度的刺激、觸覺刺激及分娩的壓迫力量。
　　1.化學改變：當新生兒出生後，臍帶剪斷、脈動停止，導致血液中二氧化碳濃度上升，氧濃度下降，pH值呈酸性的化學變化，此變化引發刺激衝動，進而傳至延腦的呼吸中樞使之興奮。
　　2.環境溫度的刺激：因出生後，周圍環境溫度由羊水中的99℉（約37.2℃）降至68 ~ 72 ℉（21?22 ℃），刺激了嬰兒皮膚的末梢神經，而將衝動傳至延髓，表現出有節奏的呼吸。
　　3.觸覺刺激：過去多以拍打新生兒臀部及足底等較激烈的刺激引發呼吸反應，目前則強調以溫和的全身性撫摸取代之，效果更好。
　　4.分娩的壓迫力量：胎兒在通過產道時，由肺內擠出的20 mL的液體，其餘液體很快地由肺血管及淋巴吸收，當胎兒頭部娩出後，因胸部出現反彈（recoil）現象，空氣馬上由呼吸道進入肺中，取代排出的液體。
　　新生兒的第一次呼吸需40 ~ 70 mmH2O的壓力才可把肺泡完全撐開，但因肺泡表面具有表面張力素（surfactant），可使肺泡在最小壓力下（呼氣時）仍維持部分擴張，因此接下來的呼吸就容易多了，只需要6 ~ 8 mmH2O的壓力。早產兒因缺乏肺表面張力素，使得每次呼氣時肺泡塌陷，無法建立有效的肺餘量及維持有效的呼吸。而剖腹產娩出的胎兒，因未經分娩擠壓的過程，肺液排出量少，液體留滯在肺泡中，也易使其無法順利展開呼吸而導致呼吸窘迫的現象。
(二)心臟血管系統
循環的改變
　　心臟血管系統在出生後的改變與呼吸系統有密切的相關。出生前，胎兒血液是經由胎盤獲得氣體交換，而出生後，當臍帶被剪斷，新生兒被迫由肺部來獲得氧氣，因而心臟血管系統出現巨大的改變：
　　1.卵圓孔關閉：新生兒第一次呼吸後，肺動脈擴張、肺血流增加，而使心臟左側回流血量增加，壓力上升，此壓力使卵圓孔自動形成功能性關閉；永久的關閉要到出生數月後才形成。
　　2.動脈導管關閉：是肺血管擴張時，肺動脈阻力下降，血中氧分壓（PaO2）上升所致；其永久性關閉需時較長，約三星期以後。
3.靜脈導管關閉：是在臍帶切斷後即因血流減少，造成纖維性的閉合。
4.臍動脈閉合形成側臍韌帶、臍靜脈閉合形成肝圓韌帶。
血液的改變
　　1.血量：新生兒的血量約80 ~ 110 mL∕每公斤體重，故足月兒總血量平均為300 mL。血量多寡與嬰兒連於胎盤的時間長短有關：因嬰兒出生後子宮收縮，會將額外75 mL的血液推入臍帶，引起新生兒的高血量（hypervolemia），但因新生兒紅血球生成素高，已有過多的紅血球（polycythemic），額外的血液反而增加循環負荷量而導致肺水腫及呼吸困難，故產房護理人員應特別注意出生與夾住臍帶的間隔時間。
　　2.血球數：嬰兒出生時紅血球計數（RBC）很高，約為6×106個∕mm3，血紅素值（Hgb）為16 ~ 18 g/dL，血比容積（Hct）是45 ~ 50％。由於新生兒周邊血液循環相當緩慢，足跟採血的結果常呈現很高的血比容及血色素值，故應在採血前先溫暖嬰兒四肢，使其血液循環量增加，如此便可測得較精確之數值（足跟採血方式見本章第五節）。而紅血球之數量在出生後3個月左右會下降至最低，故應提早於飲食中補充鐵質。此外，新生兒出生時多因產程傷害使白血球數目（WBC）高到20,000 ~ 40,000個∕mm3，雖不是一種感染徵兆，但若伴隨有其他感染徵象，如發燒、蒼白、呼吸困難等，仍不排除視白血球增多為其感染的指標。
　　3.凝血功能：由於新生兒腸道為無菌狀態，故由腸內微生物所合成的維生素K缺乏，又維生素K為合成第7、9、10凝血因子之必需物質，故其缺乏將影響新生兒之凝血功能，造成凝血?原時間（prothrombin time；PT）延長。因此，新生兒出生後會立即接受肌肉注射維生素約K 0.5 ~ 1 mg，以預防出血的發生。

Chapter 1緒論
第一節　兒科護理的定義
第二節　兒科護理的發展與趨勢
國內外小兒科學的歷史沿革
國內外兒童健康的相關機構與政策發展
近年社會趨勢的發展與改變
第三節　兒科護理人員的角色與功能
Chapter 2兒童的生長發展與健康照護
第一節　生長發展的基本概念
第二節　兒童的生理發展
第三節　兒童的發展理論
第四節　兒童的發展評估
氣質評估
丹佛發展篩檢測驗
第五節　兒童的營養需求
新生兒及嬰兒期（0 ~ 1歲）
幼兒期（1 ~ 3歲）
學齡前期（3 ~ 6歲）
學齡期（6 ~ 12歲）
青春期（12 ~ 18歲）
第六節　以家庭為中心之兒科照護
Chapter 3新生兒及其護理
第一節　新生兒特徵
第二節　新生兒評估
阿帕嘉評分表之評估
新生兒成熟度之評估
新生兒身體評估
新生兒行為之評估
第三節　新生兒餵食
第四節　新生兒常見健康問題及護理
鵝口瘡
先天性梅毒
臍帶感染
尿布疹
第五節　新生兒篩檢
名詞解釋
新生兒篩檢之項目
新生兒篩檢之目的
新生兒篩檢之方法與流程
新生兒篩檢疾病個論
Chapter 4高危險性新生兒之護理
第一節　高危險性新生兒之定義
第二節　高危險性新生兒之評估
第三節　早產兒護理
第四節　常見高危險性新生兒及其護理
高膽紅素血症
呼吸窘迫症候群
胎便吸入症候群
新生兒敗血症
壞死性腸炎
嬰兒猝死症候群
Chapter 5住院病童之反應及護理
第一節　兒童之住院壓力、反應及其護理
第二節　與兒童溝通之要點與技巧
第三節　兒童住院對家庭之影響及其護理
第四節　住院過程的護理
入院前準備
入院護理
住院期間護理
出院護理
Chapter 6慢性病兒童及其家屬之護理
第一節　慢性病兒童照護的趨勢
以家庭為中心的照護
以發展特色為中心的照護
促進正常化
第二節　慢性病對不同年齡層兒童之衝擊與因應
嬰兒期（出生後28天 ~ 12個月）
幼兒期（1 ~ 3歲）
學齡前期（3 ~ 6歲）
學齡期（6 ~ 12歲）
青春期（12 ~ 18歲）
第三節　慢性病對兒童家庭之衝擊與因應
父母
手足
第四節　慢性病兒童學校生活之適應
Chapter 7瀕死、死亡、哀痛兒童之護理
第一節　兒童對死亡的概念
第二節　兒童對瀕死、死亡、哀痛的心理歷程
第三節　對瀕死、死亡、哀痛兒童及其家屬的護理
死亡前
死亡時
死亡後
Chapter 8兒童傳染性疾病及護理
第一節　傳染病的傳播因素
第二節　兒童之預防接種
第三節　兒童常見之傳染性疾病及其護理
病毒引起的傳染病
麻疹
德國麻疹
嬰兒玫瑰疹
腮腺炎
水痘
脊髓灰白質炎
日本腦炎
單純?疹
腸病毒
後天免疫缺乏症候群
巨細胞病毒感染
登革熱
細菌引起的傳染病
白喉
百日咳
破傷風
猩紅熱
流行性感冒嗜血桿菌感染
Chapter 9兒童呼吸系統疾病及護理
第一節　兒童呼吸系統之生理特徵
第二節　呼吸系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見的呼吸治療
氧氣治療
胸腔物理治療
抽吸
第四節　兒童常見之呼吸系統疾病及其護理
上呼吸道疾病
中耳炎
哮吼
扁桃腺炎
下呼吸道疾病
肺炎
細支氣管炎
氣喘
Chapter 10兒童循環系統疾病及護理
第一節　兒童循環系統之生理特徵
心臟的解剖構造
心臟的傳導系統
胎兒時期循環系統的特徵
出生後循環系統的變化
第二節　循環系統疾病兒童之評估
第三節　先天性心臟病之治療
內科治療
手術治療
第四節　兒童常見之心臟疾病及其護理
先天性心臟病
非發紺性先天性心臟病
發紺性先天性心臟病
先天性心臟病童之一般護理處置
先天性心臟病童之手術相關護理處置
後天性心臟病
風溼熱
川崎氏症
充血性心衰竭
Chapter 11兒童血液疾病及護理
第一節　兒童血液之生理特徵
第二節　血液疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之血液疾病及其護理
貧血
再生不良性貧血
海洋性貧血
缺鐵性貧血
鐮狀細胞性貧血
血友病
特發性血小板減少紫斑
Chapter 12兒童內分泌系統疾病及護理
第一節　兒童內分泌系統之生理特徵
第二節　內分泌系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之內分泌系統疾病及其護理
第一型糖尿病
先天性甲狀腺功能低下症
甲狀腺機能亢進
生長激素缺乏症
尿崩症
性早熟
Chapter 13兒童消化系統疾病及護理
第一節　兒童消化系統之生理特徵
兒童消化系統之胚胎發育情形
兒童消化系統之生理特徵
第二節　消化系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之消化系統疾病及其護理
唇裂與裂
食道閉鎖和氣管食道廔管
急性腸胃炎
幽門狹窄
腸套疊
先天性巨結腸症
肛門閉鎖
胃食道逆流
膽道閉鎖
腹股溝疝氣
Chapter 14兒童泌尿生殖系統疾病及護理
第一節　兒童泌尿生殖系統之生理特徵
泌尿系統
生殖系統
第二節　泌尿生殖系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之泌尿生殖系統疾病及其護理
泌尿道感染
急性腎絲球腎炎
腎病症候群
腎衰竭
急性腎衰竭
慢性腎衰竭
隱睪症
尿道下裂
包莖
Chapter 15兒童神經系統疾病及護理
第一節　兒童神經系統之生理特徵
神經系統的保護構造
頭骨
腦脊髓膜及腦脊髓液
血液循環及血腦屏障
神經系統
腦
脊髓
周邊神經系統
第二節　神經系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之神經系統疾病及其護理
痙攣發作性疾患
癲癇
熱性痙攣
水腦
脊柱裂
腦膜炎
雷氏症狀群
腦性麻痺
妥瑞氏症候群
Chapter 16兒童肌肉骨骼系統疾病及護理
第一節　兒童肌肉骨骼系統之生理特徵
第二節　肌肉骨骼系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之肌肉骨骼系統疾病及其護理
骨折
發展性髖關節發育不良
脊柱側彎
成骨不全症
畸形足
重症肌無力
幼年型類風溼性關節炎
杜馨氏肌肉失養症
Chapter 17兒童癌症及護理
第一節　兒童癌症的盛行率及其發生原因
第二節　兒童癌症的評估
第三節　兒童癌症的臨床治療
外科手術
化學治療
放射線治療
造血幹細胞移植
第四節　兒童常見之癌症及其護理
腦瘤
淋巴瘤
何杰金氏症
非何杰金氏淋巴瘤
威爾氏腫瘤
神經母細胞瘤
白血病
骨腫瘤
Chapter 18兒童皮膚系統疾病及護理
第一節　兒童皮膚系統之生理特徵
第二節　皮膚系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之皮膚系統疾病及其護理
脂漏性皮膚炎
接觸性皮膚炎
異位性皮膚炎
燒傷
Chapter 19兒童免疫系統疾病及護理
第一節　兒童免疫系統之生理特徵
第二節　免疫系統疾病兒童之評估
第三節　兒童常見之免疫系統疾病及其護理
食物（或藥物）過敏
過敏性鼻炎
全身性紅斑性狼瘡
Chapter 20兒童安全維護與事故傷害之預防
第一節　事故傷害的分析
第二節　常見事故傷害之預防及處理
跌倒
窒息
溺水
車禍
中毒
中暑
凍傷
割傷、刺傷
咬傷、螫傷
第三節　嬰幼兒急救及護理
創傷評估
心肺復甦術
嬰幼兒呼吸道阻塞處理
Chapter 21兒童及青少年心理社會健康問題之護理
第一節　智能不足
第二節　兒童虐待
第三節　青少年憂鬱症
第四節　注意力缺損過動症
索引

　　本書在內容架構的編排上，延續過去兒科護理傳統的學習層次之精華，並符合教育部課程標準；然又根據我國最新兒科照護趨勢及臨床照護情形，並搭配國際北美護理診斷協會（NANDA International）最新護理診斷而編寫，使本書內容符合最新的社會與臨床實務情況。透過深入淺出的描述，使原本艱深的專業課程好讀易懂，讓讀者在實習或往後臨床工作時的資料佐證上，亦能將本書作為其建立知識的基礎。
本書共計21章，章節內容特色如下：
　　．各章大綱以章節架構圖呈現於章首，內容主要含括：兒童生理特徵、評估與常見問題及護理三部分的介紹。
　　．為方便初學者入門，各章設有學習目標以引導學習方向。
　　．為因應近年社會趨勢，特闢〈兒童及青少年心理社會健康問題之護理〉一章，對智能不足、兒童虐待、青少年憂鬱症及注意力缺損過動症進行介紹，使護理科系學生對一般醫院臨床照護以外的情況得以有更多認識。
　　．特別加入許多臨床照護儀器與病徵之圖與照片，其中適合以彩色加強呈現者，更收入書末全彩照片，方便參照；而第十章〈兒童循環系統疾病及護理〉中需呈現充氧血、缺氧血的圖片亦以彩色呈現，加深學習印象。
　　．文中較為繁瑣的資料，在編排時特別整理為表格，使讀者方便記憶；並編入護理指引、我想知道等提示，包含臨床照護上之重要事項，使讀者於了解知識時能獲得更多角度的啟發。
?配合護理師、護士國考，將重點以粗體字加以編排，適合作為考試準備的利器。同時，各章末均附有課後復習，出題依據為國考常考題或各章重點，讓讀者在讀完整章後，能迅速且有效地評值學習成效。
　　．本書附有附錄資料共十一篇，如兒童及少年福利法、全民健保兒童健康篩檢給付時程及服務項目表、丹佛嬰幼兒發展篩檢測驗、兒童生長曲線圖、每日飲食指南、罕見疾病防治及藥物法、兒童少年受虐待暨被疏忽研判指標（成案標準）……等，提供讀者參考。
　　．書末編有中英索引，方便讀者查詢書中重要名詞。
　　期望本書的推出，能為護理科系師生帶來學習的樂趣與使用上的便利，並祈不吝賜教。
華杏編輯部　謹誌
2007年4月