這是一本關於胎兒中樞神經異常的書。
　　與其說它是圖譜，不如說是一本紀念冊
　　記錄我們如何從微小的線索中，找到象徵異常的關鍵
　　馬偕醫院婦產部陳持平教授教導我們
　　
　　「每一個異常的胎兒都是小天使，他們教導婦產科醫師學會更多未知的事。」
　　而我們一直抱持這樣的信念努力著。
　　謹以此書，獻給所有辛苦的醫療團隊，獻給所有的小天使們。
　　台兒中山集英聯合診所 林丹薇醫師
　　
　　每一個生命都是上天給的禮物，也總是充滿挑戰。
　　感謝前人的耕耘，師長的指導，診斷工具的進步，和每個胎兒，讓我們一點一滴地繼續努力，提供更好的產前影像醫學。
　　台北榮民總醫院 李函叡醫師

　　

作者簡介

監修

郭萬祐

　　台北榮民總醫院放射線部科主任 國立陽明大學醫學院教授

張東曜

　　台兒診所創辦人

主筆

林丹薇

　　台兒中山集英聯合診所主治醫師  馬偕紀念醫院住院醫師及總醫師

沈書慧

　台北榮民總醫院放射線部主治醫師  國立陽明大學醫學院醫學系放射線學科兼任助理教　授

李函叡

　　台北榮民總醫院放射線部主治醫師  台北榮民總醫院放射線部住院醫師及總醫師

王若婷

　　台兒中山集英聯合診所放射師

PART 1
病例1 結節硬化症 3
(Tuberous Sclerosis Complex, TSC)

PART 2
顱骨裂
病例2 枕部腦膜膨出  19
(Occipital Meningocele)

大腦中線結構發育異常
病例3 完全性胼胝體發育不全  31
(Agenesis of Corpus Callosum, ACC)
病例4 完全性胼胝體發育不全合併大腦半球間囊腫  41
(ACC with Interhemispheric Cyst)
病例5 完全性胼胝體發育不全合併裂腦畸形 ...... 51
(ACC with Schizencephaly)
病例6 部分胼胝體發育不全合併後顱窩異常  59
(Dysgenesis of Corpus Callosum with
Posterior Fossa Malformation)
病例7 部分胼胝體發育不全合併裂腦畸形  65
(Dysgenesis of Corpus Callosum with Schizencephaly)
病例8 疑透明中隔－視神經發育異常  73
(Septo-optic Dysplasia)
病例9 疑非單獨性的部分透明中隔缺失  81
(Non-isolated Partial Absence of Septum Pellucidum)

大腦皮質發育異常
病例10 Miller-Dieker 平滑腦症候群或稱染色體17p13.3 缺失症候群  93
(Miller-Dieker Lissencephaly Syndrome or Chromosome 17p13.3 deletion syndrome)
病例11 小頭平滑腦症  105
(Microlissencephaly)
病例12 裂腦畸形  111
(Schizencephaly)
病例13 單側巨腦畸形  117
(Hemimegalencephaly)

後顱窩發育異常
病例14 Blake 氏囊腫-1  125
(Blake’s Pouch Cyst)
病例15 Blake 氏囊腫-2  135
(Blake’s Pouch Cyst)

腦部毀壞性病變
病例16 顱內出血  141
(Intracranial Hemorrhage)

PART 3 脊椎異常病例
病例17 薦尾椎畸胎瘤第二型  153
(Sacrococcygeal Teratoma Type II)
病例18 薦尾椎畸胎瘤  165
(Sacrococcygeal Teratoma)
病例19 脂肪性脊髓脊膜膨出 169
(Lipomyelomeningocele)
病例20 疑脊髓牽扯  177
(Tethered Cord)
病例21 疑脊髓脊膜膨出 183
(Myelomeningocele)

附錄  191
寫給本書附錄的重要聲明
腦部超音波篩檢平面介紹
脊椎超音波篩檢平面介紹

序

　　台兒診所張東曜院長的團隊和沈書慧及李函叡醫師要合作出版「胎兒醫學影像」的專書並邀請我寫序言，個人才疏學淺實不敢承擔此重任。張院長一向「敏於事」也「敏於言」，對於胎兒醫學的推廣與發展不餘遺力，對於胎兒醫學教育活動投入心力之深、之廣更是我們學習與敬佩的楷模。還記得幾年前第一次在媒體上看到有關台兒診所舉辦的一系列胎兒影像教育訓練課程的報導，唯獨漏了胎兒磁振影像這一塊。雖然當時與張院長素未謀面，我主動和張院長聯絡，分享二十多年來在胎兒磁振影像的臨床經驗，也應邀到台兒診所作專題演講。所謂「birds of a feather flock together」，經過幾次的互動與學術交流，建立了雙方合作的模式，也藉此溝通的管道一起建立了提供全台獨一無二的精緻、溫馨、體貼、迅速而且專業的胎兒影像醫療服務平台。數年來，我們定期開會討論個案，合辦工作坊甚至還與中國大陸與日本胎兒影像醫學領域的專家匯辦學術交流與論壇。幾年的耕耘有了初步的成績，在張院長的領導下，團隊成員精挑細選具有教育與學術價值的個案，詳細整理，再三驗證並加上臨床資料及專家評論，厚實個案報告的臨床應用與教學價值。很高興看到這些資料已編撰成書，自內心由衷地恭喜張院長「成功受孕，順利懷胎並在眾人的殷勤期盼中生下一位人見人愛不忍釋手的可愛寶寶」。


臺北榮民總醫院放射線部科主任
國立陽明大學醫學院教授
郭萬祐

序

　　在台兒，一開啟電腦的報告系統，就可以看到一張台兒胎兒醫學訓練班的招募海報，上面有我寫的對聯，可以自況我的心境：

　　右聯：『右掌探頭細究生命方寸之間遊天下』
　　左聯：『左擁書卷博覽群經自得其樂打江山』
　　橫批：『嚴管勤教專業就能出頭』

　　醫學是非常專業的領域，它本來就不是商業，更不是服務業，它應該是知識的產業。可惜，我們的健保系統似乎不是這樣看待它。

　　在健保的體制下，專業的判斷和品味並沒有什麼價值。拿時裝業來打個比方，不管這服裝是Gucci還是夏姿，在現有體制下，大概都只值裁縫和布料的錢。

　　這當然不對。不過，即便醫學專業被硬拉回『侏儸紀公園』的時代，在該部電影裡有個著名的橋段『生命總會找到出路』(Life finds a way)，我相信『只要夠專業，一定可以找到出路』。

　　因此，台兒自創業以來，即不間斷地投入教育訓練，台兒深信只要能提高人員的素質並團結共同願景的同業，就能找到產業的出路。

　　榮總郭萬祐醫師鑽研胎兒MRI多年，自從我投入胎兒超音波以來，即是我景仰的前輩。2013年春，在一個偶然的機會裡，台兒和郭醫師的團隊開始每季固定聚會，舉行『北區胎兒影像學季例會』，回顧這一季以來胎兒異常的個案。2014年底，我們共同選定21個富有教學價值的病例，準備集結出書，算是我們對這一段歷史的交代。

　　這本書其實是台兒所有成員和榮總郭萬祐醫師團隊的集體創作，我們一共花了兩年的時間逐季整理，最後再交由榮總沈書慧醫師、李函叡醫師、以及台兒林丹薇醫師、王若婷放射師共同整理和編寫。我要特別介紹王若婷放射師，她在懷孕的後半段接下這個任務，負責資料的匯整、起草、邀稿、和進度的掌控，並在完成階段性任務後，順利生產。我想這本書也是我們送給新生命最好的禮物。

　　我要特別謝謝所有接受我們邀稿的醫師，其中包括有馬偕陳持平醫師、馬偕何啟生醫師、高醫郭昱伶醫師、台大許文明醫師、和台大楊惠馨醫師，多謝各位讓本書的內容更加豐富。我也要特別謝謝陳持平醫師的引見和居間協助，讓我們和台灣Elsevier的合作更為順利。

　　最後，我要特別謝謝台兒的孫碧遠小姐和許予甯小姐，能夠擔任這本書的經理，幫我們理出頭緒，也要特別謝謝台兒的黃馨儀放射師，能夠接下王若婷放射師的工作，順利劃下完美的句點。

　　郭萬祐醫師跟我講好，我們兩個只寫序，樂得清閒。其實台灣下一代的年輕人真的很棒，我們這一輩的醫師有責任把專業的框架做好，讓年輕人能在專業的領域裡安身立命，早些出頭，而不是為人做嫁。


台兒診所、台兒中山集英聯合診所
張東曜醫師