這場照護父母風暴，你我無法避免。
 
　　據估算，台灣近6成5企業有員工曾因照護父母而離職，此刻面臨照護失能父母龐大壓力的上班族，高達220萬人，而你我就可能是其中一人。

　　照顧父母，就從最容易被忽略的9個關鍵病痛開始。
　　而當照護父母時，子女如何不讓自己倒下，也成為病人？
　　台大醫師給你全方位預防照護書。

　　特別企劃：照顧父母時，8個子女最焦慮的問題，一一深度解析。
　　36則暖心提醒，讓你照顧父母不孤單。

　　「不是小感冒？怎麼會呼吸衰竭？」
　　「不是小毛病嗎？為什麼會住進加護病房？」
　　父母急轉直下的病情，往往讓我們措手不及、懊悔又揪心。
　　但，這其實可以避免。
　　照顧父母，就從不輕忽他們的小病痛開始。

　　9個看起來不起眼的小病痛，對父母來說，卻可能隱藏大危機：
　　肺炎躍升台灣十大死因第4名，高於糖尿病及高血壓，肺炎與感冒如何分辨？退化性關節炎常伴隨憂鬱症？「一碰就斷」，骨質疏鬆常被輕忽？許多癌症，都與老年肥胖有關？老年憂鬱症常被低估，甚至沒被治療？

　　12種父母常見的疾病，這樣預防與照顧：
　　失智症與健忘如何區分？心肌梗塞發生時，「救心」可以救命嗎？使用針劑的胰島素控制血糖，一輩子都要打嗎？中風後「3小時內」送達醫院，就能救回一命嗎？

　　17種面對與處理方式，從生理、心理、經濟壓力與何處尋求資源等面向剖析，讓你在照顧父母時，也照顧好自己：
　　放下照顧者要完全犧牲自己生活的盲點；家人除分擔醫療費用，也補貼照顧者的生活費用；讓照顧者每天、每週有固定的休憩時間；當需要協助時，請記得求援。

　　長年擔任重症加護病房的主治醫師，最讓張醫師震撼與心疼的是，免疫力不佳，且有慢性病的父母往往因為自己或家人的輕忽，備受病痛折磨，甚至住進加護病房，接受更漫長、辛苦與煎熬的治療。

　　因此，他希望這本書，除了能讓父母有更自在與健康的老後生活，他也想告訴所有讀者，不輕忽疾病發生時的小徵兆，就是照顧父母最好的方式。

書籍重點

　　◎長年擔任重症加護病房的主治醫師，最讓張醫師震撼與心疼的是，免疫力不佳，且有慢性病的父母往往因為自己或家人的輕忽，備受病痛折磨，甚至住進加護病房，接受更漫長、辛苦與煎熬的治療。

　　因此，他希望這本書，除了能讓父母有更自在與健康的老後生活，他也想告訴所有讀者，不輕忽疾病發生時的小徵兆，就是照顧父母最好的方式。

　　◎身體崩壞前的小徵兆，千萬不能輕忽，尤其是對上了年紀的父母來說。

　　◎特別企劃：照顧父母時，8個子女最焦慮的問題，一一深度解析。
　　一、父母在家裡囤積各種藥品，一感到不舒服，就自己拿藥出來吃。要如何說服他們去醫院就診？
　　二、父母血糖高，卻還要吃甜食。子女一提醒，父母就生氣地說：「我是還能吃幾年啊？」或父母身體不舒服，但卻認為西藥副作用多，而只肯吃中藥，怎麼辦？
　　三、因為怕「三高」，父母烹調的食物都沒有滋味，很難入口。怎麼辦？
　　四、「有病治病，沒病強身」，父母對於健康食品，來者不拒，該怎麼辦？
　　五、老是忘記關瓦斯爐，父母是健忘？還是失智症？
　　六、父母膝蓋老是不舒服，但是朋友一邀，卻又答應去爬山？
　　七、沒吃完的飯菜，父母喜歡一熱再熱，這樣會不會對健康構成威脅？
　　八、上了年紀的父母，為什麼這麼固執啊？他們是不安與害怕嗎？

名人推薦

　　連文彬（台大醫學院名譽教授）、江福田（台大醫院教授）、黃瑞仁（台大醫院雲林分院院長）撰推薦序。

　　黃軒（台中慈濟醫院預防醫學中心主任）、劉秀枝（台北榮總特約醫師）好評推薦。

　　◎在照顧年長者的時候，常常會遇到許多出乎意料的事情。很多時候，就算只是小事，但是當照顧者臨時找不到「對」的人去詢問要怎麼處理。有時輕忽了，或者不知道該怎麼辦才好，處理錯誤了，原本的小事就會變成大事，到最後甚至會落得很難收尾。

　　張醫師藉由書中的內容來釐清照顧年長者經常會遇到的問題，並且提供讀者們合適的解決方法。

　　我很贊成張醫師這樣做，特別是當台灣已經邁入初老社會，要如何妥善而且適當的照顧身邊的長者，已經變成每個人都有可能會遇到的問題。──連文彬（台大醫學院名譽教授）

　　◎難能可貴的是，張醫師每一種症狀，都引述一個病例，即他平常在行醫中遇到的案例。栩栩如生的描繪病人的狀況，讓人印象深刻。並且在每個案例說明完後，不厭其煩的再做一個「張醫師暖心提醒」，提醒讀者該疾病的重要性何在。──江福田（台大醫院教授）

　　◎張醫師受過嚴謹、專業的醫學養成教育，加上多年執業所見、所聞、所感，並引用最新醫學文獻佐證，彙集成此書……更可貴的是，張醫師著作本書的動機，是基於對「人」的關心，藉著專業知識的傳遞，幫助民眾面對疾病而知所因應，其人本關懷才是本書的無形珍寶！──黃瑞仁（台大醫院雲林分院院長）

作者簡介

張勝南　醫師

　　台大醫院雲林分院心臟科主治醫師、重症加護病房醫師、重症專科指導醫師、台大醫學院臨床助理教授。

　　成功大學醫學系畢業，台大醫學院臨床醫學研究所碩士、台大醫學院臨床醫學研究所候選人。

　　曾獲台大醫院雲林分院加護病房最佳主治醫師、財團法人跨世紀醫療促進基金會醫學研究獎、台大醫學院研究生優秀著作獎、中華民國心律醫學會「第二屆青年優秀論文獎」第一名。

　　目前為台灣內科醫學會會員暨內科專科醫師、中華民國心臟學會會員暨心臟科專科醫師、中華民國介入性心臟血管醫學會會員暨介入性專科醫師、中華民國重症學會會員暨重症專科醫師、中華民國高血壓學會會員、中華民國心律醫學會會員。

　　曾發表演講：「亞太心律學會年會」大會演講（印度，新德里）；「歐洲心臟學會年會」大會論文海報報告（西班牙，巴塞隆那）；「歐洲心臟學會年會」大會演講（德國，慕尼黑）；「亞太心臟學學會年會」大會論文海報報告（日本，京都）；美國ATVB（Atherosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology）年會大會論文海報報告（美國，亞特蘭大）等。

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【推薦序一】細心、博學和豐富經驗是醫好病人的要訣──張醫師就是努力向上的一位年輕醫師／連文彬（台大醫學院名譽教授）009
【推薦序二】〈學校沒教的一堂課〉／江福田（前台大醫院教授兼心血管中心主任）012
【推薦序三】健康最重要的事──觀念正確／黃瑞仁（台大醫院雲林分院院長）014
【引言】寫這本書的初衷017

【特別企劃】照顧父母時，子女最焦慮的8個問題
一、父母在家裡囤積各種藥品，一感到不舒服，就自己拿藥出來吃。要如何說服他們去醫院就診？027
二、父母血糖高，卻還要吃甜食。子女一提醒，父母就生氣地說：「我是還能吃幾年啊？」或父母身體不舒服，但卻認為西藥副作用多，而只肯吃中藥，怎麼辦？028
三、因為怕「三高」，父母烹調的食物都沒有滋味，很難入口，怎麼辦？032
四、「有病治病，沒病強身」，父母對於健康食品，來者不拒，該怎麼辦？033
五、老是忘記關瓦斯爐，父母是健忘？還是失智症？035
六、父母膝蓋老是不舒服，但是朋友一邀，卻又答應去爬山？036
七、沒吃完的飯菜，父母喜歡一熱再熱，這樣會不會對健康構成威脅？037

輯一  父母看似不起眼的小問題，其實隱藏大危機
小感冒，卻造成呼吸衰竭──建議六十五歲的長輩注射流感疫苗，因肺炎已躍升台灣十大死因第四名042
輕微跌倒，卻併發心臟衰竭──讓人一病不起的骨質疏鬆049
嚴重的退化性關節炎，無法下床──退化性關節炎不僅是膝蓋痛而已057
這麼多種癌症，都與肥胖有關──肥胖引發的問題，超過我們想像065
憂鬱症讓人自殺──老年憂鬱症，常被低估，甚至沒被治療078
父母忘記吃過藥，又再吃一遍？──最危險的藥物使用方法（上）085
避免藥袋上的副作用，父母自己減藥量？──最危險的藥物使用方法（下）092
長期失眠，心肌梗塞的機率大增──失眠不只是睡不著而已099
胃食道逆流，卻演變成食道癌──不是所有胃痛，吃顆胃藥就會好109
大多數肝炎病人初期沒有症狀──肝炎，是最無聲的殺手118

輯二  父母生病，如何妥適照護？
不批評、指責失智症患者的妄想──失智症126
五個至少有一個，深受糖尿病困擾──糖尿病136
一發生，往往讓人馬上致命的疾病──心肌梗塞144
突然倒下後，就醒不來？──腦中風153
父母最容易自行停藥的疾病──高血壓162
一個人本來好好的，卻突然病危？──高血脂171
腎衰竭開始時，多數病人沒有感覺──洗腎180
不是小感冒？怎麼會心臟衰竭？──心臟衰竭189
老年人是不堪跌倒的──住院198
任何一個手術，都會產生併發症──手術206
當長輩罹癌，你選擇善意隱瞞嗎？──癌症214
醫療有其極限，讓彼此沒有遺憾──安寧緩和醫療222

輯三  照護父母時，子女如何不讓自己倒下，也成為病人？
照顧者的迷思──三種常見的家屬類型以及盲點232
真正關心的家屬233
行禮如儀的家屬236
假日孝子的家屬238
照顧者的心理層面──心理上如何調適？241
來自疾病的壓力242
處理方式一：照顧者不要怕問醫師問題242
處理方式二：請醫師召開「病情說明會」，向所有家屬說明病人病情242
角色改變的壓力243
處理方式一：照顧者與全家人溝通，讓大家知道「照顧病人」不是「單獨一個人」就可以完成244
處理方式二：家人不能視照顧者的付出理所當然，即使支付生活費給照顧者，也是一樣244
處理方式三：讓主要照顧者每天與每週都有「固定」的休閒時間244
不確定感的壓力245
處理方式：在心理上坦然「接受」擔任照顧者的角色，並思考將照顧者的角色，融入生活中245
來自病人的壓力246
處理方式一：照顧者同理病人心中龐大又說不出口的壓力247
處理方式二：照顧者婉轉對病人表達，自己不喜歡被這樣對待247
長期照顧的壓力248
處理方式一：照顧者要維持一定程度的社交活動，不能將自己封閉起來249
處理方式二：照顧者在休息時間時，可以選擇做些自己喜歡的事，或犒賞自己250
處理方式三：若病人是末期，照顧者可以與醫師討論是否選擇安寧緩和醫療，讓病人有較佳的生活品質250
照顧者的生理層面──如何照顧好自己的身體？252
照顧者身上不能忽視的警訊253
處理方式一：請教病友會家屬，如何更精簡、更有效率的照顧病人253
處理方式二：與病友會家屬保持密切互動，除能互相打氣，也能彼此支援254
照顧者有沒有可能得到相同的疾病？255
處理方式一：照顧者可以找醫師諮詢，並做初步檢查，需不需要開始預防性治療等256
照顧者如何維持自己的身體健康？257
處理方式一：照顧者盡可能攝取足夠的營養，尤其是蛋白質、維生素B群與鈣質257
處理方式二：照顧者若失眠，請試試腹式呼吸257
處理方式三：什麼運動都可以，即使是簡單的跑步也無妨258
照顧者的經濟層面259
年輕時，就應該開始做醫療規畫260
除了分擔「醫療費用」，也要補貼照顧者的「生活費用」262
照顧者何處尋求資源？263
喘息服務263
居家服務264
社會局的家務與身體照顧服務265
病友會265
心理諮商266
 

推薦序

健康最重要的事──觀念正確／黃瑞仁（台大醫院雲林分院院長）

　　張勝南醫師是一位學有專精的心臟專科及重症專科的醫師，自二○○七年起，擔任台大醫院雲林分院心臟內科主治醫師。雲林嘉義地區的病患人口老年人居多，張醫師累積他在心臟內科及加護病房與病人、家屬互動的經驗與心得，將一般民眾家中，長者常見疾病的照護所需要的觀念與知識，整理成文，集結成書，提供大家參考，猶如一本家庭醫師手冊。

　　「健康是人生最重要的財富」，現代人注重養生保健，關心健康議題，君不見各種媒體網路社群每每傳遞著形形色色的健康資訊？這些資訊真是正確可信的嗎？健康並不單只在乎飲食均衡、運動適當、作息正常，最重要的是「觀念正確」。家中長者生病了，熱心的左鄰右舍、親朋好友捎來關心問候之餘，也不免提供一些獨門偏方。這些偏方妙法真的能根治病症，讓他們恢復健康嗎？沒有正確的觀念，很容易被商人的噱頭、偶像的代言給迷惑了，花錢事小，萬一延誤診治醫療，才真的是得不償失。

　　有鑑於此，張醫師將多年來與病人及家屬互動接觸的心得，歸納整理出多種常見的病症，以淺白生動的文字書寫，目的在提供讀者正確的訊息，讓讀者建立正確的觀念。釐清社會上以訛傳訛的迷思，破除民眾易犯似是而非的想法，提升全民醫療保健的水準，正是目前許多醫界人士努力的一環。

　　「肚子脹脹的，好像消化不良，趕快找顆胃藥吞進肚就沒事了！」「阿公退休後最清閒了！怎麼會憂鬱、心情不好？」「有病吃藥是治病，沒病吃藥就當吃補強身呀！」「疫苗不用打啦，打了還是會生病，何必打？」「肝不好，人生就是黑白的，多吃點養肝補品，讓人生變彩色！」這些習以為常的想法，往往讓我們忽略了隱藏其背後的危機，透過張醫師的精闢分析說理及貼心小叮嚀，讓讀者豁然開朗，原來維護自己與家人的健康一點都不難。只要觀念正確、作法正確，真的不需要花大錢去保養健康。

　　另外，家中若是有「三高」的長者，日常起居中有什麼「一定」要注意的重要事項呢？又或是遇到腦中風、心肌梗塞、失智、癌症等令人聞之色變的病症，該如何妥善應對？面對這些病症的襲擊，與其終日憂慮愁苦，不如從此書入門，透過張醫師的專業引導、解惑，讀者能明白專業醫師是如何應對這些棘手的病症，好讓傷害降到最低，而使病患得到最妥適的治療。

　　張醫師受過嚴謹、專業的醫學養成教育，加上多年執業所見、所聞、所感，並引用最新醫學文獻佐證，彙集成此書。他將艱澀難懂的醫理，以淺白的方式呈現，客觀論理說明中帶點幽默，詼諧陳述下，仍不忘懇切的叮嚀。希望能藉由這本書的內容提供給讀者一個明確的方向，平日可當養生保健預防的參考書，而當病症發生時，我們早已消化好這本定心良方，不至於措手不及，更無須人云亦云而自亂陣腳。此書以各種常見疾病及其治療方略為經緯，但更可貴的是，張醫師著作本書的動機，是基於對「人」的關心，藉著專業知識的傳遞，幫助民眾面對疾病而知所因應，其人本關懷才是本書的無形珍寶！

〈引言〉寫這本書的初衷

　　醫生是一門很有趣的職業。在執業的過程中，我會與許多不同領域的人接觸， 與他們互動是我很喜歡的事。從不同的病人身上，我看到的是一個社會的小小縮影。

　　每次看診後，或者是查完房，我總是會想很多事情，除了醫療的問題外，我也發現到有些我認為很理所當然的事情，對於病人或者是家屬並不是那麼一回事，有時他們所憂慮的事，事實上並沒有那麼的複雜；反倒是醫師認為很重要的，很多時候，病人與家屬都不知道。

　　會有這樣的想法，有可能是因為長年在加護病房擔任主治醫師的緣故。我看到很多年長者因為自己或是家人的輕忽，讓原先不起眼的「小毛病」變成「大毛病」。有時他們以為不是什麼大不了的事，到最後卻需要轉入加護病房，接受更漫長，而且更辛苦的治療。

　　我曾經遇到一名肺炎的病人，她的先生對我說：「我太太只是咳嗽個幾天，才發生沒多久，應該不嚴重吧？」

　　事實上，這名患者本身就有糖尿病，血糖與腎臟功能都很不理想，這次是因為吃東西嗆到後一直咳嗽，家人心想應該沒事，吃吃成藥就好，沒有想到卻越來越喘，到最後送來醫院沒多久，就被轉入加護病房。

　　諸如此類的故事，幾乎天天在我的周遭上演。

　　而當我在書店，總是會在暢銷榜上看到很多養身書籍，這些標榜自然醫學或是宇宙學大師所寫的書籍，從如何禁糖瘦身、高脂飲食、冥想靜坐、宇宙波養身，到販售加持過的能量水，形形色色，什麼都有。

　　我將這些書從架上拿了下來，翻了翻，心想或許可以從這些書裡得到一些知識。但是書中的內容讓我疑惑了，裡面充斥著一堆奇怪的觀念，而且引證與來源都是作者自述聽某個專家說，或者是他自己想當然爾所得到的結果，支持他們論點的證據則是完全沒有。  

　　但是由於書中的內容相當聳動，文字也很煽情，讓人讀了後頗朝聞道，夕死可矣的感觸，心想這麼好用的資訊，為什麼我的醫師從來都沒有跟我說。若不是我接受過完整的醫學訓練，我大概也會被書中的內容牽著鼻子走吧。如果讀者們被書中的內容所影響，並且對於這些錯誤的觀念深信不疑，到最後不曉得還要花多大的功夫才能把他們拉回來。想到這裡，我不禁也開始擔心起來。

　　但是如果這些書的內容不可靠，那麼要怎麼預防家人生病，或是當家人生病時該怎麼辦，而這也是我寫這本書的初衷，我想藉由我身邊的小故事，讓大家對年長者常遇到的問題，有更進一步的了解。

　　以失眠為例，一個人如果失眠，只要找醫師開個安眠藥就好了嗎？失眠背後有沒有什麼問題？如果長期輕視失眠所造成的困擾，會不會引發更多的問題？例如肥胖，當一個人年紀變大，身材走樣常常會被認為是理所當然的事，但是肥胖會不會誘發其他的疾病？老年人也要注意自己的身材，並且控制體重嗎？又要如何做，才能健康的減重？

　　以憂鬱症為例，當父母常常情緒不好，那只是單純的心情不好嗎？你知道憂鬱症常常發生在老年人身上，並且很容易被忽略嗎？你知道憂鬱症也會與退化性膝關節炎有關嗎？甚至是常見的肚子痛，只要去藥房買幾顆胃藥吃一吃就好了嗎？有沒有哪些疾病也會引發胃部不舒服？或者當父母在服用藥物的時候，有哪些用藥習慣是需要注意的？當父母身體突然不舒服，如果把手上的藥物吃過一輪，會不會產生什麼問題？這些看似小小的問題，背後其實都隱藏很多危機。

　　又以年長者最常見的三高來說，假如有糖尿病、高血壓、高血脂，要注意哪些事情？為什麼年長者容易產生這些疾病？這些疾病又會有哪些併發症？對於這些疾病，有沒有什麼觀念是需要改進？或者血糖如果一直沒有辦法用「口服」的降血糖藥控制，使用「針劑」的胰島素，是不是表示藥量越用越強，到最後會一輩子離不開打針？

　　或是心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風等聽起來「很嚴重的病」（實際上也是），可以做些什麼來預防它們的發生？或減緩它們的病程？假如有這些慢性病，要怎麼保養？如果父母有腎臟病，而且需要「洗腎」，在生活上，有沒有哪些細節是需要注意的？有什麼方法可以防止腎臟功能的衰退？吃吃中藥來補一補，會比較好嗎？如果父母需要住院或動手術，要特別注意哪些事情？甚至大家最擔心的癌症，萬一不幸找上門，在心理上要如何調適？對於安寧照顧，有沒有哪些觀念需要釐清？

　　對於這些困惑與問題，我把我所學到的、從臨床上看到的，以及從醫學文獻檢索到的整理下來。我把「艱澀難懂」的醫學知識用「口語話」的方式書寫下來，希望讀者們在閱讀這本書後，能夠知道醫師在面對病人時，心中是在想什麼，為什麼醫師會作出這些建議。

　　另外，為了讓讀者們能夠接觸最新的醫學知識，我在寫這本書的時候，花了一些時間，查閱了最新的醫學文獻，以確保書中的內容都是有根據，並且有所本。這樣讀者們就可以知道哪些建議才是有「科學根據」，而且「真正」對病人有益。

　　事實上，有很多對健康有幫助的事物，並不需要花大錢就可以達成；很多事情也只要注意一些小細節，就可以獲得很大的成效，而且從自身就可以做起，不假外求。

　　在閱讀完這本書後，希望我可以解答大家在照顧長輩時「心中的迷思」，而且就算遇到問題時，也能妥善因應，並且知道有哪些管道與資源可以尋求幫忙，這樣一來，就能讓家中的長輩們有更自在與健康的退休生活，即使生了病，也能在第一時間發現，並且給予最適切的照顧與治療。

　　謝謝你拿起這本書，並且翻閱它。我將藉由我周遭的經歷來與你一塊分享，讓你跟你的家人們活得更健康、更快樂。

小感冒，卻造成呼吸衰竭──建議六十五歲的長輩注射流感疫苗，因肺炎已躍升台灣十大死因第四名 明明家人看起來並不嚴重，感覺只是小感冒而已，但才短短的時間，卻已送入加護病房。 「這是一名七十五歲的男性病人，因為咳嗽、發燒、左下葉肺炎、呼吸衰竭，昨天晚上被送來加護病房。」伴隨著呼吸器規律的打氣聲，住院醫師正在描述吳先生的病情。 除了名字與性別不一樣，我們每天查房都會遇到像吳先生這樣的病人。尤其當時序進入秋冬，也是我們最忙碌的季節。在值班時，只要電話響起，話筒另一端傳來的，通常又是另一個吳先生剛剛住院的消息，需要我們立即起床去查看。 其實，面對這樣的情況，通常病人的家屬都感到大大的困惑與不解，因為明明家人看起來並不嚴重，感覺只是小感冒而已，但才短短的時間，卻已送入加護病房。 肺炎躍升台灣十大死因第四名 為什麼一個小感冒會變成「肺炎」，或是「呼吸衰竭」，最後還需要送入加護病房？這是因為上了年紀的病人在罹患肺炎後，初期的症狀可能只有咳嗽、疲倦或感到全身無力，感覺與一般的小感冒沒有差別，所以他們會認為只要休息一下就會沒事，也往往不會想要去醫院求診。 但是，由於年長者的抵抗力通常比較差，再加上有些長輩或許本身還有其他疾病，例如糖尿病或是慢性腎臟病，一旦感染到流行性感冒或肺炎，就會讓疾病發作的情況更加劇烈，有時甚至會合併敗血性休克、呼吸衰竭，或是多重器官衰竭。 也因為這樣，依據衛福部最新公告，肺炎已經躍升為台灣十大死因的第四名，甚至高於糖尿病及高血壓，對於這樣的情況，我們可以做些什麼，防患於未然？ 六十五歲以上的長輩，建議施打兩種疫苗 對於會造成老年人感染肺炎的流行性感冒或肺炎雙球菌，目前我們可以藉由「事先」的疫苗接種，讓長輩們「被動」的獲得足夠的抵抗力。 就這兩種致病原所引起的肺炎來說，它們都是好發在秋、冬兩季，所以每年的十一月到隔年的二月，也是這兩種病菌最活躍的旺季。 目前的研究認為疫苗接種對於減少肺炎，或肺炎所引起的併發症與死亡率都相當有效。 另外，對於減少肺炎的再住院率與長期照顧患者的花費上，疫苗的使用也有大大的幫助。若以ＣＰ值而言，年長者接受預防性的疫苗接種，是一項相當值得的投資。