本書著重闡述腹腔鏡胰腺手術操作的重點、難點以及自己的心得體會，同時還奉上精彩的手術視頻，圖文並茂

彭兵，醫學博士，主任醫師，教授。

四川大學華西醫院上錦分院肝膽胰微創中心主任。1989年7月畢業于蘇州大學醫學院獲臨床醫學學士學位，1996年7月獲華西醫科大學外科學博士學位。師從著名肝膽胰外科專家吳言濤教授和吳和光教授。曾赴德國法蘭克福大學醫學院研修學習。現任美國外科學院會員（Fellow of American College Surgeons）,國際外科、消化和腫瘤科醫師協會（IASGO）會員、IASGO微創外科中國分會委員、中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組委員、中國醫師協會外科分會微創專業委員會委員、中國醫療保健國際交流促進會胰腺疾病微創治療學組副組長、中國抗癌協會胰腺癌專委會微創診治學組副組長、中國醫藥教育協會腹部腫瘤專業委員會副主任委員和中國醫師協會內鏡醫師分會委員會委員等。

 一直致力於肝膽胰脾微創外科的基礎和臨床工作。在國內較早開展了高難度的全腹腔鏡下胰十second指腸切除術並成為該hand術在國內形成第second次浪潮的先行者和推動者，率先在國內開展了聯合腸系膜上（門）靜脈血管切除重建、自體血管移植及人造血管置換的腹腔鏡胰十second指腸切除術。在國內和國外（俄羅斯）多次受邀演示腹腔鏡胰十second指腸切除術並獲好評。

兼任World Journal of Hepatology，World Journal of Gastroenterology，以及《中華外科雜誌》《中華腔鏡外科雜誌》《中國普外基礎與臨床》與《腹腔鏡外科雜誌》編委或審稿專家。主持或參加國家和省部科研課題6項，以*一作者或通訊作者身份在國內外學術期刊發表論文60餘篇，其中30餘篇被SCI收錄。

第一章 胰腺腹腔鏡手術的臨床應用解剖
第一節 胰腺的大體解剖
第二節 胰腺的血供
一、動脈血供
二、胰腺的靜脈回流
第三節 胰腺的淋巴回流
第四節 胰腺的神經分佈
第五節 腹腔鏡胰腺手術的關鍵解剖
一、腹腔鏡手術進入胰腺平面的通道
二、胰後間隙
三、胰腺上緣
四、胰腺鉤突系膜
 
第二章 腹腔鏡胰腺手術圍術期處理
一、手術前宣教
二、術前膽道引流
三、影像學評估
四、術前營養支持
五、術前腸道準備
六、 術前禁食、禁飲
七、圍術期預防性抗血栓治療
八、術前預防性使用抗生素
九、術後鎮痛方案
十、術後噁心嘔吐的預防和處理
十一、術後血糖控制
十二、術後胃管拔除
十三、術後腹腔引流管拔除
十四、術後尿管拔除時間
十五、關於胃排空延遲
十六、術後營養支持
十七、術後早期活動
十八、出院標準
 
第三章 腹腔鏡模擬訓練
第一節 背景
第二節 理論培訓
第三節 類比訓練硬體
一、 腹腔鏡模擬訓練箱
二、虛擬實境模擬器
第四節 動物模擬訓練
第五節 類比訓練課程（視頻1，視頻2）
一、 基本技能訓練
二、器械訓練
三、專科手術訓練
四、模擬訓練考核
五、如何激發模擬訓練興趣
第六節 小結
 
第四章 胰腺炎的微創外科治療
第一節 微創胰腺壞死清除術
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、手術步驟
五、圍術期管理
六、討論
 
第二節 腹腔鏡胰管空腸側側吻合術（Partington術）
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、手術步驟
五、圍術期管理
六、討論
 
第三節 腹腔鏡胰腺假性囊腫內引流術
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、手術步驟
五、圍術期管理
六、討論
 
第五章 腹腔鏡胰腺腫瘤剜除術
一、背景
二、適應證
三、禁忌證
四、術前檢查與準備
五、手術步驟（視頻3）
六、圍術期管理
七、討論
八、展望
 
第六章 腹腔鏡胰體尾癌根治術
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、手術步驟（視頻4）
五、圍術期管理
六、手術主要相關併發症及處理對策
七、討論
八、展望
 
第七章 腹腔鏡聯合左側腹腔神經叢切除的胰體尾癌根治術
一、背景
二、適應證及禁忌證
三、術前評估
四、手術範圍
五、手術入路及策略
六、手術步驟（前入路）（視頻5）
七、術後病理品質控制
八、圍術期管理
九、討論
 
第八章 保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除
一、背景
二、保留脾胰體尾切除的重要性及可行性
三、適應證
四、禁忌證
五、術式
六、步驟（視頻6）
七、手術要點分析
八、注意事項
九、LSPDP併發症及防治
十、現狀與展望
 
第九章 後腹腔鏡胰體尾切除術
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、手術操作
五、圍術期管理
六、討論
七、展望
 
第十章 腹腔鏡胰腺中段切除術
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、手術步驟（視頻7）
五、圍術期管理
六、討論
 
第十一章 腹腔鏡全胰腺切除術
一 、背景
二、適應證
三、術前評估及準備
四、病人體位及Trocar位置
五、手術步驟（視頻8）
六、圍術期管理
七、討論
 
第十二章 腹腔鏡下保留十二指腸的胰頭切除術
一、背景
二、適應證
三、術前檢查及準備
四、手術步驟（視頻9）
五、圍術期管理
六、討論
七、結語
 
第十三章 腹腔鏡胰十二指腸切除術
第一節 背景
第二節 腹腔鏡胰十二指腸切除術
一、手術適應證
二、禁忌證
三、體位及Trocar孔位置
四、手術步驟（視頻10，視頻11）
第三節 聯合血管切除重建的腹腔鏡胰十二指腸切除術
一、適應證
二、禁忌證
三、體位及Trocar孔位置
四、手術步驟（視頻12）
五、手術要點
 
第十四章 動脈入路的腹腔鏡胰十二指腸切除術
第一節背景
一、LPD的臨床應用與效果評價
二、指導手術方式選擇的胰腺癌分型與手術路徑的選擇
第二節 動脈入路的腹腔鏡胰十二指腸切除術
第三節 手術步驟（視頻13）
第四節 展望
 
第十五章 腹腔鏡胰十二指腸切除術
——序貫優化多角度動脈入路（SOMA LPD譚氏三步法）
第一節 背景
第二節 手術適應證
第三節 術前評估
第四節 手術步驟（視頻14）
一、 橫結腸下區角度
二、右後側入路角度
三、正前方入路角度
四、消化道重建
五、引流的處理
六、討論
七、展望
 
第十六章 手輔助技術在腹腔鏡胰腺外科中的應用
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、特殊儀器設備
五、手術操作要點（視頻15）
六、討論
 
第十七章 單孔腹腔鏡胰腺手術
一、背景
二、適應證
三、術前評估
四、手術步驟（視頻16）
五、圍術期管理
六、討論
 
第十八章 胰腺穿刺活檢術
一、背景
二、適應證
三、禁忌證
四、術前檢查及準備
五、操作步驟
六、圍術期管理
七、臨床應用舉例
八、小結
 
第十九章 胰腺癌的內科治療
一、術後輔助治療
二、局部晚期胰腺癌的治療
三、轉移性晚期胰腺癌的治療
四、隨訪
 
第二十章 腹腔鏡胰腺手術綜合護理
第一節術前護理措施
一、心理護理
二、術前準備

第二節　術中護理及配合
一、手術間準備
二、術中管理

第三節　術後護理措施
一、術後一般護理
二、術後併發症的觀察和護理
 
第二十一章 臨床病種資料庫在微創胰腺外科中的應用
第一節 概述
一、資料庫定義
二、國內外現狀
三、胰腺癌臨床病種資料庫的意義

第二節 胰腺臨床資料來源
一、胰腺癌臨床資料的特點
二、胰腺癌臨床資料的主要內容

第三節 胰腺臨床病種資料庫平臺的建設
一、胰腺臨床病種資料庫平臺建設需考慮的問題
二、胰腺臨床病種資料庫平臺構架
三、胰腺臨床資料平臺的主要功能
第四節 胰腺臨床病種資料庫平臺應用案例
第五節 展望與挑戰

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英文索引
 

自法國Mouret 1987年成功開展了世界首例腹腔鏡膽囊切除術以來，微創外科的理念逐漸被外科醫生接受。微創外科技術由於其在疾病診斷和治療的明顯優勢，已經成為21世紀外科學的主要發展方向。近年來，以腹腔鏡為代表的微創技術在外科各個領域得到廣泛和深入開展。由於其切口小無需離斷肌肉、視野清晰、術中出血少、術後疼痛輕以及恢復快等微創優勢，得到了廣大外科醫生和患者的選。事實也是如此，在近代外科hand術所取得的進展中，幾乎沒有一種技術像腹腔鏡一樣在全球範圍內取得如此深遠和廣泛的影響。它已經滲透到外科的各個領域，同時也為腹部外科帶來所有的變化。外科微創化，微創外科專業化成為當今外科發展的主流。

由於現代技術的進步與發展，目前腹腔鏡hand術逐漸成為許多腹部外科疾病*選的外科治療方式。然而對於複雜的肝膽胰hand術而言，腹壁創傷的大小相對於整個hand術，其意義並不像膽囊切除術那樣明顯。起初，腹腔鏡技術在這類hand術中的作用難以評估。後來，隨著對腹腔鏡技術的深入研究尤其在腫瘤外科的應用，外科醫生發現除了切口創傷小，術後恢復快以外，腹腔鏡還擁有其他一些優勢：①腹腔鏡hand術可以減輕術後炎症反應，對患者的免疫抑制更小，且更加遵循腫瘤hand術的no-touch原則，使腫瘤患者獲益。②術中解剖更精細和準確。腹腔鏡放大作用有利於精細結構的顯露，更易於清晰地裸化血管，在清掃淋巴結和周圍結締組織及減少術中出血等方面常更勝於開腹hand術。總之，微創hand術能夠被接受並持續發展是因為患者*終獲益。與開腹hand術相比，腹腔鏡hand術的目標不僅僅是術後更快的康復，同時也是對一種更好hand術方式的探索和追求。

近三十年，儘管腹腔鏡技術不斷發展和進步，然而在胰腺外科中的發展非常緩慢。其原因有如下幾個方面：首先，胰腺位於腹膜後，位置深，周圍毗鄰多個大血管；其次，胰管細小，消化道重建時吻合難度高，多數外科醫生在開放胰腺術後或多或少都遇到過嚴重併發症，因此對腔鏡胰腺hand術懷有畏懼的心理。此外，有關研究和相關資料難以評估微創hand術為胰腺外科hand術患者所帶來的益處等。因此，腹腔鏡胰腺hand術是普外科*具挑戰性的hand術。

縱觀腹腔鏡胰腺hand術的發展歷史，仍然可見幾代腔鏡人付出的艱辛和汗水。1992年Gagner和Pomp為慢性胰腺炎患者實施了全世界首例腹腔鏡胰十second指腸切除術（Laparoscopic pancreaticoduodenectomy, LPD），hand術歷時10小時，術後患者出現空腸袢潰瘍及胃排空障礙，術後胃腸減壓持續20天。1994年美國的Soper報導了腹腔鏡胰體尾切除術和胰十second指腸切除術的動物實驗。同年英國的Cuschieri報導了腹腔鏡胰體尾切除術的臨床研究，由於該hand術不需要消化道重建，hand術難度及風險相對較低，技術上容易掌握，因而容易推廣。在隨後的十餘年，隨著一些大樣本的腹腔鏡胰體尾切除術的相繼報導，也進一步證實腹腔鏡胰體尾切除術與開腹hand術相比，具有顯著的優勢。

此後，Gagner等在1997年，總結了11例腹腔鏡胰十second指腸切除術，指出LPD是可行的，同時不會增加圍術期的死亡率，但並未降低術後併發症，甚到延長了住院時間。此後相當長一段時間，也只有LPD的零星報導。因此，LPD雖然可行但常規發展仍然處於基本停滯的狀態。在這期間，腹腔鏡更多用於對胰腺癌的分期以及壺腹周圍癌的姑息性hand術中。

LPD在此後14年（1997—2011年）的時間裡，全球範圍內共有14篇英文文獻，它們報導了341例LPD。在這個時期，LPD被認為是難度極大風險極高的hand術，術者需要有豐富的開腹胰十second指腸切除術的經驗及扎實的腔鏡基礎，尤其是腔鏡下能熟練地進行縫合，並且對病例篩選有嚴格的指征。經過14年的發展，在2012年以後LPD進入一個快速發展的階段。 2012—2016年，短短5年之間，在國際期刊上有來自各大中心超過100篇關於LPD的報導。並且出現了多篇大樣本的LPD與開放胰十second指腸切除（openpancreaticoduodenectomy, OPD）的對比研究，同時也出現多個中心有關腹腔鏡下聯合血管切除重建LPD的報導。

另外，腹腔鏡胰腺中段切除術和全胰切除術的開展遠遠落後於其他腹腔鏡胰腺hand術，其原因除了複雜的消化道重建外，與其hand術適應證有限也不無關係。但隨著LPD的迅猛發展，對於有著熟練腔鏡技術的外科醫生，實施這兩種hand術是安全可行，並已取得很好的短期和長期效果。

雖然腹腔鏡胰腺hand術報導首見於20世紀90年代，然而與其他腹部hand術相比，腹腔鏡胰腺hand術不管在可行性研究、大樣本病例序列研究以及對照研究中均遠遠滯後，其主要原因還是胰腺hand術操作的複雜性。由於腹腔鏡hand術的種種優勢、hand術技術和hand術器械的快速發展，與此同時，影像技術的進步使得我們在術前就可以準確判斷胰腺腫瘤位置、大小以及是否侵犯周圍血管或器官。這就大大堅定了胰腺外科醫生在微創這條路上進一步探索的信心。

一個好的胰腺外科醫生，不但要追求胰腺術後的快速康復，同時更要追求患者術後生活品質、器官功能保護和總體生存率。也就是說以獲得更好的臨床治療效果（更少的併發症，更長的生存時間）為目標。而不僅僅糾結於切口大小或住院時間的細微變化。
時到現在，腹腔鏡胰體尾切除術可以作為胰體尾腫瘤*選的術式。儘管腹腔鏡胰十second指腸切除術是可行的，但是否優於開腹hand術，特別是針對惡性腫瘤的根治術仍存爭議，仍需要進一步研究。世界知名的胰腺外科專家Mayo中心的Asbun認為對於有經驗的外科醫生來說，LPD優於OPD。

同時，掌握LPD無疑需要較長的學習週期，學習曲線的長短能夠很好地評價一項新技術的難度。對於外科醫生來講，要掌握LPD，需要進行大量的類比訓練，分步訓練，從簡單操作逐步開始，以便在*短時間內由LPD初始學習期過渡到LPD技術勝任期，因此外科醫生沒有必要在未經培訓的情況下學習或開展該術式。

同時，Asbun也認為推廣和應用腹腔鏡胰腺hand術的另一個重要目的是發展一項更好的hand術方式，而不僅僅滿足於獲得與開腹hand術相同的效果。因為腹腔鏡hand術中所獲得的特有入路、視角以及放大作用後的相關精細解剖，如果應用到開腹hand術中，使其能夠完成更加高效，精准和微創的hand術，從另一方面講也推動著開腹hand術的發展和進步。

目前國內尚缺乏一本系統介紹腹腔鏡胰腺hand術學方面的專著，能夠開展高難度腹腔鏡胰十second指腸切除術的單位不多。或者即使能夠完成一些腹腔鏡胰腺hand術，但不夠規範。所以我們順應胰腺外科發展需求，邀請了國內眾多活躍在臨床一線的知名胰腺微創外科專家，精心準備，認真編寫，著重闡述腹腔鏡胰腺hand術操作的重點、難點以及自己的心得體會，同時還奉上精彩的hand術視頻，圖文並茂，歷時兩年反復修改，這本書凝聚著他們的辛勤汗水和智慧。

在這部書出版之際，衷心感謝各位專家在百忙之中抽出時間，幾易其稿，仔細撰寫，以及出版過程中提供幫助的各位同道，國內知名的微創外科專家。也要特別感謝我的恩師吳言濤教授，腹腔鏡技術的啟蒙老師周總光教授，華西醫院李為民院長，曾勇副院長及萬學紅副院長對我們工作的關心，支持，幫助和鼓勵。

由於本人經驗知識、水準和技術有限，本書難免存在一些問題，有不足之處，敬請各位同道批評指正。我們也希望本書的出版與傳播，能為我國腹腔鏡胰腺hand術的發展盡微薄之力。