依據主訴評估病人並迅速確實地規劃鑑別診斷

　　擁有此本實務資源，您將邁向健康評估的「下一步」，它將引領您超越基本病史與身體檢查，幫助您掌握臨床與診斷推理的過程。

　　本書並非由已建立某一診斷的假設開始，而是提供了一個以初級醫療機構常見主訴為核心的切入方式。精通本書的鑑別診斷，您將能夠更迅速確實地評估及診斷您在臨床所見的病人。

　　在本書內文中您將發現可幫助您迅速正確地釐清病人診斷的下列特色：

　　每一章均包括以下一致的組織：
　　˙診斷推理：病史焦點，教您蒐集特定問題患者的病史，以利鑑別診斷。
　　˙用於詢問病人的關鍵問題，以及常見反應的討論。
　　˙診斷推理：身體檢查重點是決定應檢查項目的指南。
　　˙實驗室檢驗及診斷性檢查，概述適用於病人主訴或疑似診斷的實驗室檢驗或診斷性檢查。
　　˙病史、身體檢查、以及檢驗及診斷性檢查結果之鑑別診斷討論。
　　˙鑑別性診斷表，為可能診斷之瀏覽式摘要。

　　目錄以所呈現問題的字母順序排列而非以身體系統，並在參考資料中列出各系統所在章節：

　　˙新增以下三章：
　　˙第23章：心悸
　　˙第36章：體重減輕／增加（非刻意）
　　˙第38章：腹部X光攝影
　　˙擴充！實證實務專欄與建議事項
　　˙兒童特殊症狀與診斷的綜合資料
　　
　　運用本書學習從專業臨床人員的角度思考，並提升您的評估與診斷技術！

作者簡介

Joyce E. Dains, DrPH

　　JD, RN, FNP, BC, DPNAP, Associate Profesor and Advanced Practice Nursing Program Director; Manager, Professional Education for Prevention and Early Detection, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
　
Linda Ciofu Baumann

　　PhD, APRN, BC, FAAN, Professor, School of Nursing, University of Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin

Pamela Scheibel

　　RN, MSN, CPNP, Clinical Professor, School of Nursing, University of Wisconsin-Madison, Madison, Wisconsin

審閱者簡介

王采芷

　　國立臺北護理健康大學 護理系 教授 兼能力鑑定中心 主任

譯者簡介

高上淨  

　　台灣愛思唯爾有限公司  特約譯者

單元1 臨床推理簡介
1 臨床推理、鑑別診斷、實證實務
和症狀分析  2

單元2 初級照護的常見症狀
2 腹痛  8
3 情感改變  32
4 閉經  48
5 乳房腫塊和乳頭分泌物  62
6 乳房疼痛  75
7 胸痛  82
8 老年人的意識混亂  100
9 便秘  115
10 咳嗽  125
11 腹瀉  140
12 頭暈  158
13 呼吸困難  168
14 耳朵疼痛  183
15 疲憊  193
16 發燒  203
17 男性的生殖泌尿問題  218
18 頭痛  232
19 聲音嘶啞  246
20 肢體痛  254
21 急性下背痛  278
22 鼻部症狀與鼻竇充血  291
23 心悸  300
24 陰莖分泌物  309
25 皮疹和皮膚病灶  317
26 直腸疼痛、搔癢和出血  338
27 紅眼睛  351
28 睡眠問題  364
29 喉嚨痛  376
30 昏厥  386
31 尿失禁  394
32 婦女與兒童的泌尿道問題  406
33 陰道出血  417
34 陰道分泌物與搔癢  433
35 視力喪失  445
36 體重減輕／增加( 非刻意)  458

單元3 影像診斷
37 胸部X 光  472
38 腹部X 光  482

附錄 A 長度重量換算表  490
附錄 B 溫度換算表  491
附錄 C 身體質量指數表  492
索引  493

序
　　
　　本書籍專為新手臨床從業人員以及將在臨床環境中運用病史和身體檢查技術的學生設計，目的在於引領學生邁向健康評估的「下一步」，意即，除了基本的病史和身體檢查之外，進一步運用診斷推理的程序。本書意在銜接基礎身體檢查教科書和主要為疾病處置的醫學教科書，既無意取代臨床處置教科書、也針對病
　　
　　症的處置；而是特別設計成針對初級照護機構中常見問題的臨床評估，運用病史和身體檢查的工具從事臨床診斷。
　　
　　本書的第四版有幾項改變，以進一步輔助轉換至健康評估的「下一步」，新增加的兩章反映了初級照護機構常見的憂慮：心悸（第23章）以及體重減輕／增加（非刻意）（第36章）。另外新的一章腹部X光（第38章）延伸涵蓋了放射攝影，提供引導解讀腹部X光的方法；而第20章肢體疼痛則擴增了X光攝影的內容。我們徹底更新章節內容，增加實證實務指引的篇數，並持續在每一章的章末列出精選參考文獻，這些參考文獻是本書內容的依據、也是該深入學習該問題的建議資訊。本版的嶄新之處在於內頁列出實證實務專欄清單。
　　
　　健康評估的對象是包含成人與兒童之初級照護病人，相關提問內容、檢查、和結果解讀等各方面的差異皆有註記。本書並未嘗試涵蓋所有可能的病人問題，而是致力專注於使用最常見的問題作為診斷推理程序的範例。
　　
　　如何運用本書
　　
　　每一章的內容由一項常見主訴、而非特定診斷或疾情構成，通常病人就醫是為了緩解症狀以及未診治的問題。初級照護從業人員的最初挑戰在於開始鑑別診斷的程序，依據病史和身體檢查以及檢驗和其他診斷性檢查等，釐清問題的原因所在。然而，診斷推理程序的步驟鮮少能以反映臨床人員思緒過程的連貫方式。
　　
　　新手臨床人員常自顧地找出，例如哪些病史問題最重要，哪些問題應先詢問而哪些問題可以略過或稍後再問；或者確認相對於哪些對特定問題僅能提供極少資訊的身體檢查，哪些身體檢查必須先完成。本書試著貫通推理程序，將病史的問題有意義地整理出順序，並著重特定主訴的身體檢查。
　　
　　診斷或臨床的推理過程設計成以一個問題呈現，每個症狀皆始於簡短的介紹，提供致病機轉和病情的概要。解決臨床問題由病史焦點開始，然後透過思考，蒐集輔助鑑別診斷相關的重要特定問題之病史。段落是根據經驗豐富的臨床人員在診治時自我提問並向病人提問的問題設計，這些「自問式問題」是由臨床人員在面對眼前主訴時首先或最立即需要的資訊構成，接著是協助指引可用鑑別診斷的自問式問題。自問式問題的內容和順序五花八門，視眼前問題而定。有時候自問式問題是依據最可能的問題為何，有時候則是以極為重要的不可遺漏之處為主。
　　
　　每一項自問式問題都會有一連串的關鍵問題可向病人或提供病史的家屬提問，關鍵問題的後面是病人反應可能代表的意義解說。為方便格式統一，關鍵問題以面對病人的臨床人員角度書寫；年幼的兒童及偶爾有些成人就醫時，臨床人員會向他人詢問病人的情況；其意義在於傳達該詢問哪些問題，而非提供每個問
　　
　　題所有可能的格式。
　　
　　接在這兩個段落之後的是身體檢查重點，指出應進行何種重要身體檢查，以輔助診斷程序。該段落並非試圖講授基礎身體檢查，而是以讀者知道、並能夠運用視診、聽診、叩診、及聽診等技巧為前提；反而是提供檢查重點，說明更進一步的措施為何，並闡釋檢查結果。
　　
　　緊接著的段落稱為實驗室檢驗及診斷性檢查，簡略概述主訴或懷疑的診斷是用何種實驗室檢驗或診斷性檢查。由於內容的目標為臨床診斷，因此所提及的實驗室檢驗及診斷性檢查皆為合理的起點，但也可能不是終點。病人呈現的每個問題最後是鑑別診斷，包含每項主訴最常見的鑑別診斷，並以敘事性的格式摘錄病史與身體檢查結果，以及適用的實驗室檢驗及診斷性檢查。該段落以鑑別診斷表格結尾，呼應敘事性摘要，可用於快速查閱。
　　
　　鑑別診斷表的索引列於本書的內頁。許多進階健康評估的課程是依身體系統排序。為方便將身體系統轉為嶄新的章節順序，請運用本書內頁的快速查詢列表。附錄為常用臨床資訊的快速參考，附錄A與附錄B為身高／體重和體溫的轉換表，附錄C為身體質量指數圖表。精進進階健康評估技術須終生不懈，希望本版能夠持續地幫助讀者充實診斷推理的過程。

　　

Joyce E. Dains
Linda C. Baumann
Pamela Scheibel